诊断学-心脏检查乌贼元元

《诊断学-心脏检查乌贼元元》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、心脏检查一、视诊（一〉心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起,为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。常见于先心病法洛四联症,肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄。（-）心尖搏动概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动。正常心尖搏动：位于第五肋间,左锁骨中线内0.5〜1.0cm,直径2.0〜2.5cm（搏动范围）。仁心尖搏动移位：心尖搏动左侧移位右心室增大;心尖搏动左下移位左心室增大当左、右心室均增大时——心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。2、负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥

2、大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。（三〉心前区异常搏动:1、剑突下搏动：可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。一是深吸气后搏动增强为右心室搏动,减弱则为腹主动脉搏动;二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端,而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。2、心底部异常搏动：胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压;胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张o3、胸骨左缘3、4肋间搏动（心脏裸区，右心室九多见于右心室搏岀的压力负荷増加所致的右心室肥大。二、触诊触诊的手法：右手全

3、手掌手掌掌侧（小鱼际）一一震颤示指、中指的指腹一心尖搏动（一〉心尖搏动：用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定SK心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。（-）震颤：震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。仁为心血管器质性病变的体征。一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。2、临床上凡触及展颤均可认为心脏有器质性病变。常见于某些先心病及狭窄性瓣膜病变。3、瓣膜关闭不全时较少有震颤，仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤。4、一般情况下，震颤的强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比。★★心前

4、区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉狭窄胸骨左缘第3〜4肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全（三〉心包摩擦感：在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及.于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。三、叩诊（-）叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小叩诊方法：患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板

5、指与肋间平行顺序：从清----浊（二〉顺序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2〜3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间；右界先叩出肝浊音界,至第2肋间。然后于其上一肋间由外向内，逐一向上叩诊，直（三〉正常心浊音界★正常成人心脏相对相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2~3II2"32~3III3.5~4.53”4IV5~6V7~9（左锁骨中线距胸骨中线为8^1Ocm）（四）心油音界改变及其意义：靴形心，梨形心，普大心，烧瓶状心界。K心脏移位：大量胸水或气胸心浊音界移向健侧肺不张与胸膜增厚心浊音界移向病侧大量腹水使膈肌抬高，心脏横位心界向左增大2、心脏本身病变:心浊音

6、界改变的心脏因素和临床常见疾病因素心浊音界临床常见疾病左室增大向左下增大，心腰加深，心界似靴形主动脉瓣关闭不全右室增大轻度增大：绝对浊音界增大，相对浊音界无明显改变。显著增大：心界向左右侧增大肺心病或房间隔缺损左、右心室增大心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大形扩张型心肌病左房増大合并肺动脉段扩大左房増大：心界在胸骨左缘3肋间增大，心腰消失左房与肺动脉段均增大：心界在胸骨左缘2、3肋间增大，心腰丰满或膨出，心界如梨形二尖瓣狭窄心包积液两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随体位而变化，坐位时呈烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽心包积液主动脉扩张心界在胸骨右缘1、2肋间增宽升主动脉瘤二、听

7、诊(-)★心脏瓣膜听诊区：K二尖瓣区M：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。锁骨中线上第5肋间向内0.5~1CM。2、肺动脉瓣区P：在胸骨左缘第2肋间。3、主动脉瓣区A：在胸骨右缘第2肋间。4、主动脉第二听诊区E：在胸骨左缘第3肋间。5、三尖瓣区T：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(-)★听诊顺序：从心尖区——肺动脉瓣区主动脉瓣——主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区(三〉★听诊内容：包括心率、心律、心音、杂音及心