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1、CT和MRI对眼眶神经源性肿瘤的诊断价值?98?GuangdongMedlealJournalJan.2o07.Vo1.28.No.1CT和MRI对眼眶神经源性肿瘤的诊断价值林瑶敏陈正华凌坚吴楚忠中山大学中山眼科中心放射科(广州510060)中山大学附属第一医院黄埔院区(广州510170)I摘要】目的分析4种主要眼眶神经源性肿瘤的cT及MRI表现,比较其诊断价值.方法对7例眼眶神经源性肿瘤(cT57例,MRI20例)进行图像分析并作出统计.结果定性率cT77%,MRI95%.定位率cT77%,Mill90%.T1WI信号差异无显着性.12W【信号差异有显着性.结论cT和MRI准确地显示肿瘤内
2、部情况和相邻组织关系,CT可作为常规检查.临床应结合两者,提高诊断的准确率.【关键词】眼眶肿瘤影像学诊断学眼眶及眼球结构和眶外的许多结构密切相关,医生必须根据影像学特征,结合临床所见,全面准确地作出诊断.术前主要依靠超声,cT和MRI等检查来作定性,定位诊断.超声回顾性比较的意义不大;本文研究常见眼眶神经源性肿瘤的cT和MRI图像特点,定位定性率的差异,试图为眼科以及影像学医师提供参考.1资料与方法1.1一般资料选择中山大学中山眼科中心1999年1月至2005年6月眼眶神经源性肿瘤77例,其中男37例,女40例.1.2仪器及检查方法cT使用SimensArtCT扫描仪,常规平扫,部分病例增强
3、,行横断面和冠状面扫描,扫描条件是120kV,200mA/300mA,层厚5lnln,必要时加2lnln薄层扫描.MRI使用飞利浦公司InteraGy—roscan1.5T超导型磁共振扫描机,常规sE序列,T1WITR400～60011"18,TE15～20ms,T2WITR2000～4000ms.TE80—12011"18.1.3统计学方法用SPSS12.0统计软件.使用Pearson检验,样本总数或者格子中的理论频数过小时使用Fisher'8ExactTest检验o2结果2.1CT表现的比较见表1.胶质瘤9例均为等密度,其中3例密度不均匀,4例视神经管扩大,2例骨质受压变薄,4例作增强,
4、2例中等均匀强化,2例明显不均匀强化,增强后可见视神经变得较清楚.脑膜瘤最有特征的钙化斑,14例中有6例出现,视神经膜脑膜表I4种疾病CT表现的比较项目例数定位cT值蠹萎钙化胶质瘤脑膜瘤神经鞘瘤神经纤维瘤a值P值99+42一+639202149+46一+109124631410+32一+56141022O16+36._+52251l10.27942.442.451l1.5225.5460.0150.0000.5390.0020.084瘤9例,来源于眶骨的脑膜瘤5例,1例可见外直肌受累,眶颅交通有2例.神经鞘瘤14例均呈等密度,10较均匀,4例不均匀,除1例位于眼球前方外,其余均位于眼球后方,
5、I例骨质受累.神经纤维瘤弥漫性的有l6例,孤立型的有4例,眶颅交通有1例.2例来源于眶骨的脑膜瘤误诊为纤维瘤,3例误诊为视神经肿瘤;神经鞘瘤4例由于与视神经分界不清,误诊为视神经肿瘤;统计学表明4种疾病cT定位诊断准确或表现为边缘锐利或钙化的差异有显着性.4种疾病cT表现为骨质受累或颅交通的差异无显着性.2.2MRI表现的比较见表2.总例数在40例以下,且理论频数过小,均使用Fisher'sExactTest进行检验.统计学比较表明定位性的差异有显着性,T1信号的差异无显着性,T2信号的差异有显着性.表2MR1表现比较2.3两种诊断方法对4种疾病的诊断准确率比较见表3.统计学比较表明临床正确
6、诊断4种疾病的差异有显着性.CT及MRI正确诊断4种疾病的差异均无显着性.表34种疾病定性诊断率广东医学2007年1月第28卷第1期2.4定性率的比较见表4.表4定性率的比较a2--8.085.P=O.0182.5定位诊断率的比较见表5.表明两种检查定位率的差异无显着性(=4.412,P=O.11).表5定位率的比较3讨论眼眶病灶以往多以开眶探查为主.随着影像学技术的发展及在眼科的应用,术前对疾病的定性定位提供了一定的依据….手术方式及入路选择主要根据对影像学检查结果的正确分析.可见,影像学检查(cT及MRI)在临床中占有不可取代的作用.3.1CT特点3.1.1视神经胶质瘤均匀中等密度,增强
7、呈轻度或中度强化,少数肿瘤不强化.视神经梭形增粗,迁曲变形,肿块与视神经融合不能区分,边界清楚,较大的肿块可压迫视神经蛛网膜下腔,使肿瘤前方的蛛网膜下腔扩大J.部分肿瘤可发生黏液变或囊变,不均匀强化.少数肿瘤见小的钙化.肿瘤有沿着视神经蔓延的趋势,本研究2例可见视神经管扩大,视神经和视交叉胶质瘤通过视神经管沟通,整个肿瘤呈"哑铃形"并在鞍上形成肿块,视神经管扩大不明显时,cT诊断较困难,此时需要行MRI协诊.
