悬珠痔(肛乳头肥大)中西医诊疗方案

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1、悬珠痔的中西医诊疗方案【定义】悬珠痔（肛乳头肥大）又称肛乳头炎，是肛乳头纤维化的慢性增生性病变，常与肛窦炎并发。肛乳头重度纤维化增生，又称为肛乳头纤维瘤。一般认为不脱出肛门者为肛乳头肥大，脱出肛门者为肛乳头纤维瘤。其临床特征是肛门坠胀、疼痛、脱出等。【诊断标准】一、中医诊断（一）中医诊断要点：1、主要症状：肛门潮湿、瘙痒，便时有块物脱出，有坠胀感。可单发，也可多发，多与肛裂并发。2、肛门指诊：可触及质地中等的块物，有蒂或无蒂，可移动。一般无压痛。3、肛门镜检查：齿线部可见灰白色肿物，有蒂或无蒂。（二）证候诊断1．湿热下注:证候：肛门部坠胀不适，肥大的肛乳头充血、水肿；或出现灼热刺痛

2、感，便时加剧，粪夹黏冻，可有里急后重，肛门湿痒；伴有口干便秘；舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉滑数或弦数。2．气滞血瘀:证候：排便后肛门部肿物脱出，肿物表面色紫暗，伴有肛门坠胀；舌紫暗，苔薄，脉涩。3．阴虚内热：证候：肛门不适，隐隐作痛，便时加重，肛门粘液溢出；盗汗，口干，大便秘结；舌红，苔黄或少苔，脉细数。（三）类症鉴别1、息肉痔：位置较高的小息肉一般无症状，如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出。肛门指诊对于低位直肠息肉，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。2、内痔：二者均可脱出，便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处，基

3、底较宽而无蒂，便血量较多，多见于成年人。3、锁肛痔：早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有脓血便。晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠梗阻征象。二、西医诊断标准:（一）诊断标准：1、肠镜(包括肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜)检查发现肥大肛乳头。2、组织病理学检查检查证实为肛乳头肥大。具备以上两条者即可确诊为本病。（二）鉴别诊断：1、直肠癌：早期排便习惯改变，便次增多或减少，可伴有肛门坠胀。继则发生便血，色鲜红或暗红，伴有粘液，且便次增多，有里急后重感，或有脓血便。晚期排便困难，粪便变细变扁，甚至出现肠

4、梗阻征象。肠镜检查和病理检查可协助明确诊断。2、内痔：二者均可脱出，便血。但内痔多位于齿线上左中、右前、右后三处，基底较宽而无蒂，便血量较多，多见于成年人。3、直肠息肉：位置较高的小息肉一般无症状，如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出。肛门指诊对于低位直肠息肉，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。【治疗方案】一、中医治疗:(一)内治法，采用辨证论治：1．湿热下注：治法：清热利湿，活血止痛。方药：止痛如神汤加减。便干加大黄、火麻仁、桃仁等。2．气滞血瘀：治法：理气行气，活血化瘀。方药：活血散瘀汤加减。3．阴虚内热：治法：滋阴清热，

5、凉血止痛。方药：凉血地黄汤加减。(二)外治法：⒈熏洗法：用中药肛洗1号，先熏后洗，每天1～2次。2.塞药法：消炎栓、太宁栓等，每次1～2枚，便后塞肛，每天1～2次。(三)其它疗法：1.理疗：除急性期外，均可采用红外线、微波、小功率激光等进行局部照射，可抑制细菌的生长，促进血液循环，缓解症状。2.提肛锻炼：收腹提肛，先收后放，每次20～30遍，每天2次。二、西医治疗:(一)对症治疗：有效抗生素的运用可控制局部炎症。根据感染细菌的不同种类，给予相应的药物，必要时可做药敏实验，选用的药物一般有甲硝唑、奥硝唑、庆大霉素等。(二)外科治疗：1．肛乳头结扎切除术对于严重的肛乳头炎、肛乳头纤维瘤

6、，可采用该术式。待肛门松弛后，在肛门镜下暴露肛乳头基底部，或直接将肛乳头瘤拖出，于基底部4号线贯穿结扎，切除。若肥大的肛乳头基底部粗大者，应剪开基底部至近齿状线处，结扎时边松止血钳边紧线，将线结扎在齿状线处。距丝线0．3cm处，切除多余瘤体。注意：结扎时应牢靠，否则造成结扎圈滑脱致手术失败或术后出血。2．肛乳头瘤电灼术对于较轻的肛乳头炎、或较小肛乳头纤维瘤，可采用该术式。肛门镜下，将感染的肛窦直接以高频电刀做纵形切口，并予以灼除。将感染的肛乳头电灼至基底部，或用电刀将肛乳头纤维瘤从基底部切断，创面充分止血。注意：齿状线区切口深度控制在皮下层和表面，不宜过深，否则创面愈合时间延长，瘢

7、痕较多影响肛门感觉和功能。