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1、中医手法治疗椎动脉型颈椎病研究概况高景华,朱立国,魏戌,金哲峰【关键词】椎动脉型颈椎病；中医手法；综述 椎动脉型颈椎病(cervicalspongdylosisofthevertebralarterytype,CSA)是脊柱专科常见病与多发病,且病程较长,反复发作,目前认为与椎-基底动脉供血不足有关。手法治疗CSA操作方便,并取得了一定的疗效。为了正确评价国内手法治疗CSA的研究现状,笔者选用中国学术期刊全文数据库(KI)以及中国生物医学期刊数据库(CMCC)进行检索,制定文献纳入标准为：①2004年1月－2008年12月公开发
2、表的国内期刊文献；②评价手法治疗CSA的疗效；③综合疗法中手法作为主要治疗手段；④前瞻性的随机对照试验(randomizedcontrolledtrial,RCT)。检索词按照检索目的设定。①疾病名：椎动脉型颈椎病、颈性眩晕；②治疗手段：推拿、手法；③研究方法：随机、对照。检索方法在固定研究方法的前提下,两两组合疾病名和治疗手段的检索词,对2004－2008年发表的相关文献进行了回顾分析。现综述如下。 1单一手法 1.1理筋 王氏等[1]用益脑合擦推拿手法治疗CSA100例作为治疗组,颈复康冲剂治疗50例为对照1组,脑电
3、仪治疗50例为对照2组,3组总疗效、症状体征、TCD各指标间均有差异。邹氏等[2]将试验组60例采用按揉拿抹法,对照组30例采用传统推拿疗法,结果试验组疗效优于对照组,且疗程明显较对照组短。林氏等[3]对治疗组采用调整肌松复合手法治疗,对照组采用口服西比灵加颈椎牵引治疗,2组眩晕评分、治愈率和X线表现的差异均有统计学意义,手法组疗效显著。黄氏等[4-6]选择CSA患者150例,治疗组及对照组各75例,对照组采用常规推拿治疗,治疗组在常规推拿治疗基础上,加用辨证推拿手法。2组主要症状体征记分、血液流变学、脑血流参数均有所改善,治疗组
4、优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。陈氏等[7]对60例患者以颈部为重点进行全身推拿,与颈椎牵引对照,治疗组临床治愈率及总有效率分别为26.7%和93.4%,对照组分别为13.3%和86.7%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 赵氏等[8]采用多中心、随机、单盲、平行对照的研究方法,治疗组运用点揉法,对照组运用针灸治疗,治疗前后头晕、头痛及枕部麻木、疼痛症状比较有差异。黄氏等[9]将90例患者随机分为五步手法组和牵引组进行治疗,每组45例,治愈率及总有效率五步手法组分别为68.7%和96.8%,牵引组
5、分别为31.3%和92.3%,五步手法组疗效优于牵引组(P＜0.05)。 1.2整骨 1.2.1颈椎旋转 张氏等[10]将患者随机分为穴位手法推拿治疗组(60例)和口服西比灵对照组(60例),结果显示,治疗组治疗后颈肩痛、头痛计分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉的峰值血流速度与对照组比较差异亦有统计学意义(P＜0.05～0.01)。蔡氏等[11]将73例青年期患者随机分为仰侧卧位摇正旋牵手法组和药物颈牵组,治疗15d后,2组颈性眩晕症状与功能评分增加,椎-基底动脉平均血流速度显著
6、下降,手法治疗组较药物颈牵组为优。袁氏等[12]将患者分成2组,治疗组117例用旋转整复手法治疗,对照组43例用枕颏吊带牵引治疗,结果治疗组较对照组在减轻患者颈项痛、偏头痛、头晕等疗效上差异有统计学意义。 陈氏[13]使用旋转复位手法与中药辨证治疗进行对照,各60例,结果治疗组有效率91.7%,对照组有效率78.3%,2组间差异有统计学意义(P＜0.05)。程氏等[14]以定点旋转复位法治疗与常规推拿手法治疗,结果治疗组显效率、有效率以及在改善症状及伴随症状、颈椎X线变化方面均明显优于对照组(P＜0.05)。马氏等[15]对
7、54例以寰枢椎错位为主要病理特征的患者和47例以中下颈段关节错位为主要病理特征的患者均施以旋转复位手法,结论为正骨手法治疗寰枢椎关节错位引起的眩晕较中下颈段引起的眩晕效果好。 尹氏等[16]以仰卧位旋按手法与颈椎牵引疗法作对照,手法组较牵引组治疗后更能增加椎动脉血流速度,疗效为优(P＜0.05～0.01)。张氏等[17]将CSA患者分为手法复位推拿治疗组和点滴丹参对照组,结果表明,手法复位推拿可明显改善CSA患者的眩晕、恶心呕吐和头痛等症状,明显提高椎-基底动脉的血流速度。姚氏等[18]采用仰卧手法治疗(60例)与坐位手法治
8、疗(50例)进行治疗前后椎-基底动脉血流动力学检测,结果显示,2组椎-基底动脉的血流动力学均有改善,而仰卧手法治疗组的临床疗效明显优于坐位手法治疗组。江氏[19]采用龙氏正骨手法治疗30例患者,对照组30例采用传统舒筋通络、活血化瘀、理筋整复手法治
