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1、中医手法治疗椎动脉型颈椎病研究概况论文.freelizedcontrolledtrial,RCT)。检索词按照检索目的设定。①疾病名：椎动脉型颈椎病、颈性眩晕；②治疗手段：推拿、手法；③研究方法：随机、对照。检索方法在固定研究方法的前提下,两两组合疾病名和治疗手段的检索词,.freelg,每日1次)进行比较,结果治疗组疗效优于对照组(P＜0.005)。2.4手法配合牵引怀氏42采用关节松动手法配合颈椎牵引治疗,对照组行颈椎牵引,治疗组总有效率为95%,对照组为50%,治疗前后2组总有效率、总积分差值均值差异有统计学意义。王氏等43将对照组使用坐位颌枕套牵引
2、椅行持续牵引,治疗组采用旋转复位手法配合牵引,针对寰、枢椎偏歪情况施行旋转复位手法后牵引,6周后单纯牵引组总显效率为28.57%,旋转复位手法配合牵引组总显效率为57.14%,2组差异有统计学意义(P＜0.05)。黄氏等44采用手法配合颈椎牵引作为治疗组,单纯颈椎牵引作为对照组,各45例,治疗3个月后,2组总有效率分别为91.0%和44.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。陈氏45将观察组行舒张指揉法加电脑间隙牵引治疗,对照组使用电脑间隙牵引配合药物治疗,观察组总有效率为95.0%,明显优于对照组。2.5手法配合西药纪氏等46将治疗组32例采用推拿手法
3、结合盐酸氟桂利嗪治疗,对照组30例单用盐酸氟桂利嗪,2组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组为优。2.6手法配合穴位注射辛氏47将60例颈性眩晕患者均采用常规疗法,治疗组40例在常规疗法的同时,配合手法及穴位注射疗法,结果显示,治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为64.5%,差异有统计学意义(P＜0.01)。2.7手法配合理疗金氏等48选用仰卧旋转复位法作为治疗组干预措施,常规组给予对症处理及颈部理疗、针灸等,结果手法治疗组两侧椎动脉血流速度改善更明显(P＜0.05)。蒋氏等49研究表明,手法可改善椎基底循环的血流速度及脑干神经传导功能
4、。叶氏等50采用推拿加颈部中频理疗治疗CSA患者39例,与针刺治疗30例进行对照,结果治疗组总有效率94.4%,明显高于对照组。怀氏等51采用推拿加红外偏振光穴位照射治疗,与推拿手法治疗进行对照,治疗组总有效率98.0%,对照组总有效率88.0%。2.8手法配合星状神经节阻滞胡氏等52运用星状神经节阻滞结合推拿综合治疗与单纯采用星状神经节阻滞治疗进行对照,结果显示,2组在眩晕症状评分和椎动脉、基底动脉的平均血流速度较治疗前均有显著改善(P＜0.05)；星状神经节阻滞结合推拿组各项指标优于单纯星状神经节阻滞组(P＜0.05)。2.9手法配合皮内植线职氏53将
5、102例患者随机分为治疗组和对照组各51例,治疗组采用皮内植线配合脊柱旋转复位治疗,对照组采用常规针刺治疗,治疗组总有效率94.1%,对照组总有效率86.3%,2组综合疗效比较差异有统计学意义。3关于诊断与治疗3.1诊断标准从文献报道上来看,椎动脉型颈椎病现行的诊断标准主要选取的是3种参考标准：①《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型颈椎病诊断标准54；②1993年全国第二届颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准55；③《当代颈椎外科学》提出的椎动脉型颈椎病诊断标准56。根据文献的引用量,第二届颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准更为常用,该标准
6、既包括了明确的主要症状、体征,又以颈椎X线作为辅助诊断依据。但很多临床观察中涉及TCD指标的观测,是否将其纳入作为诊断标准值得进一步探讨。3.2治疗方法在手法的不同类别上,有理筋、旋转、拔伸、微调,以及综合疗法等,综合疗法有的是中医疗法的配合,如手法与针刺法、中药的配合；有的是手法与西医疗法的配合,如牵引、西药等,且综合疗法较单一疗法取效快,疗效确切。针刀与手法的联合应用亦有报道,但缺乏以手法为主要治疗手段的临床观察。4存在的主要问题与今后研究思路对所纳入的53篇文献整理的过程中,手法治疗椎动脉型颈椎病多以临床观察为主,科研设计缺乏严谨性,诊断标准与疗效标
7、准不相符合,缺乏实验室诊断,没有设立有效的对照组,因而无法准确判断其疗效,严重影响了文献质量。归纳上述文献,其存在的主要问题有：①观测指标、评价指标的选取未说明,无纳入标准；②随机分组方法、随机方案隐藏未说明,统计方法较合理,但无所用软件说明；③对照组设置目的不清,部分文献仅为单一作者；④治疗方案依从性未报告,不良反应未提及,存在偏倚的可能性高,结论过于肯定,方案及结果的可信性较差；⑤有关伦理学原则及伦理学审查情况无一篇文献提及。手法治疗CSA的研究,国内目前主要集中于疗效观察与血液流变学等研究,但设计严谨的实验很少。今后应在既往研究的基础上,从临床疗效评
8、价、手法力学探讨、实验室指标影响等方面进一步挖掘研究方法：①进行多
