右室梗塞心电图的诊断新进展的论文

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1、右室梗塞心电图的诊断新进展的论文【摘要】本文综述右胸导联对ami的诊断意义。主要靠s-t抬高，而qrs波的意义尚有争议，只有出现动态改变时才有意义。当存在下壁或下后壁mi、s-tv4r抬高≥0.1mv可诊断，当s-tv1抬高，s-tv2压低、s-tv1～v5抬高幅度递减者应高度怀疑rvi。提高诊断符合率的关键在于提高警惕。当下壁或下后壁mi，出现难以解释的右室扩张，右心衰及休克时，应及时作v3r～v7r，排除s-t向前性向量导致的假阳性及右胸导联记录时间过晚，s-tⅱ、ⅲ、avf抬高不显造成假阴性。并简要复习右胸导联正常及异常ecg表现。【关键词】右胸导联　rvi　mi　诊断符合率

2、一般所谓心肌梗塞多指左室梗塞，而累及右室壁者，特称右室梗塞(rvi)，rvi在ami中占40～50%，单纯avi占1～3%，candel发现s-t抬高诊断rvi与血液动力学，核素心肌显像，超声心动检查，均有统计学上良好相关。本文旨在综述右胸导联对rvi诊断的新进展。1　右胸导联(v3r～v6r)正常ecgqrs波呈rs或rsr，＞40岁时，v4r、v5r可出现qs或qr，并随年龄增长而增加,但q<0.03秒。.s-t可多在等电线上，少数可抬高或压低但均<0.5mv。t波多倒置，深度0.1～0.2mv，少数直立，低平或双相。当右胸导联出现下列特征之一者为异常：①v1呈v5

3、时v3r呈qs或qr；②q＞0.04秒；③s-t抬高＞0.1mv。anderson认为v3r～v7r均呈1r或v/s＞1.5，s-t移位＞0.06mv，提示病变。t倒置直立均非异常，但t连续改变可能提示病变[4]。2　发病情况透壁性心梗236例资料发现，rvi仅见于既有下壁mi，又有后室间隔mi的病例中，而单纯在左前壁mi中，无一例合并rvi。reday指出，只有下壁或下后壁mi时，才考虑rmi的诊断：由于右室与左室后壁有共同的血液供应。有人在97例ami中，16例rvi仅见于下壁mi(占44例的36%)。最近有人发现左前壁mi亦可合并rvi。3　ecg诊断目前尚无统一的和普遍接受

4、的rvi诊断标准。早期以右胸导联s-t抬高＞0.05mv为异常，近年发现正常人可抬高0.04～0.06mv。故现在以右胸导联s-t抬高＞0.1mv作为诊断标准，以v4r最为敏感。且指出v4rs-t抬高＞0.1mv或右胸导联普遍s-t抬高＞0.05mv反见于rvi，证实蹬车运动试验v4rs-t抬高或压低，能准确预测右冠脉狭窄。认为v6r诊断敏感性及特异性最高，增加v4r，v5r并不增加准确性，认为右胸导联外侧准确性高于内侧。据统计下壁mi中有25～48%合并rvi，reddy等指出，只有在下壁或下后壁mi时，才考虑rvi的诊断。其标准为存在下壁或下后壁mi时，v4rs-t抬高≥0.1

5、mv可诊断合并rvi。若合并下列特征之一者，应高度怀疑合并rvi：①v1s-t抬高≥0.1mv；②v1s-t抬高，v2s-t压低者；③v1～v5s-t抬高，但抬高幅度自右至左递减者，且无病理q波。qrs波呈qr或qs对rvi诊断的意义，qrs波改变，只能作为s-t改变的佐证，不具有诊断意义。且须排除技术误差，如电极板放高半寸，就可使rs变成qs或qr。指出v4r、v3r均呈qr或qs对rvi特异性为100%，国外有人指出qrs诊断特异性在70%。多数学者认为右胸导联ecg动态改变更有意义，如qrs由rs变成qs或qr，或s-t抬高时t直立s-t回到基线时，t倒置。4　注意事项①s-

6、t抬高为一过性，多数在发病后10天消失，少数持续2～3天，故应尽早记录右胸导联，否则可能出现假阴性；②klein分析10例v4rs-t正常的rvi后，指出s-t不抬高与ⅱ、ⅲ、avfs-t抬高不显著及v5v6s-t抬高抵销v4rs-t抬高在关；③当lbbb及其它前向性s-t向量改变如合并左前间壁或左前壁mi，v4r表示特异性表现假阳性。④应排除对v4r有影响的疾病，如心包积液，梗塞型心肌病，阻塞性肺病，心包填塞及室间隔穿孔等。5　如何提高诊断符合率凡出现下列特征之一者，早期记录右胸导联，可望减少漏诊率提高诊断率。5.1具有应高度怀疑rvi者。①急性下壁或后壁mi；②颈静脉压＞100

7、mmhg；③胸部所诊清晰；④胸部x线检查无间质水肿或浸润者[10]。5.2下壁mi伴右室扩张或在左室功能轻度受抑制，但血清酶值极高者。5.3常规ecg仅个别导联当ami改变，但出现休克者。5.4临床症状酷似ami，而常规ecg无明显异常者。5.5v1呈微小r或qs，而rv5、rv6明显增高者。6　右心室心肌梗死特点右心室心肌梗死是一个独特的心肌梗死亚群，右心室心肌梗死常伴随急性左心室下壁梗死。有资料显示，在左心室下壁心肌梗死的患者中，大约有50%累及右心室。结果也证实