伤病共存死亡28例复核鉴定

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1、伤病共存死亡28例复核鉴定【关键词】伤病共存；参与度；复核鉴定【中图分类号】d919．1【文献标识码lb【】1007—9297(2005)04—0313—03笔者对28例伤病共存死亡的实际案例的复核鉴定进行了回顾分析。资料选自1990-2004年复核鉴定1288例中，共发现具有伤病共存情况提请死因复核鉴定的案例28例，占2．17％。结果与分析一、一般情况1．性别：28例复核鉴定中，男20例，女8例。2．年龄：20岁以下2例，21—3o岁6例，31—40岁7例，4l50岁6例，5160岁5例，61岁以上2例。二、鉴定情况(一)原鉴定情况

2、至本次复核鉴定之前。只经过1次鉴定的10例，两次或两次以上鉴定的18例。原鉴定结论不正确或不准确者19例，占67．86％。原鉴定结论不正确或不准确的原因有5种：(1)未作系统尸体解剖或留取脏器检材不全，5例。例1，某男，32岁。因犯罪被投人某监狱，某日因不守监规，被狱警用皮鞭抽打致全身软组织挫伤，后被手铐反手铐在树上，无人看管，2h后发现已死亡。法医尸检发现全身软组织挫伤面积达12％，同时发现双肺严重萎缩．切片镜检示原发性纤维肺。调查显示死者生前常有呼吸困难及抽搐、口吐白沫现象，从而认定系肺部疾患导致死亡，复核鉴定时认为其死亡不能排除

3、休克及挤压综合征等因素，但由于其关键性脏器一肾脏没有提取，因而给复核鉴定造成很大困难。(2)未作完整的病理检验，4例。例2，某男，56岁。被拳击右肋、扼掐颈部，经人扯开后，行走十余米倒地死亡。第一次法医检验主要损伤为：右第5、6肋骨骨折：左颈部表皮剥脱，甲状软骨正前方筋膜1．6cmx[简介]曾英煌(1964-)，男，汉族，湖南双峰人，1987年毕业于中山医科大学，现于湖南省高级人民法院工作，副处长，副主任法医师，主要从事法院审理案件中的法医学鉴定审查。主要研究伤病关系、毁损容貌、损害赔偿等。teh+86-731-2206301；e-m

4、ml：zyh3000163．corn。·314·0．7cm淤血，颈前肌群2．5cm×1．0cm淤血，甲状软骨左右上角骨折，其内侧面分别见0．7cm×1．5cm、0．7cm×0．3cm淤血。认定其死因为机械性窒息。复核鉴定时．检查死者，见：心脏体积增大，左室壁增厚；左室前壁、心尖部，中隔大面积陈旧性梗死疤痕；冠状动脉左前降支硬化、管腔狭窄ⅳ级；广泛性心肌小灶状或点状肌浆溶解，心肌浊肿。复核鉴定结论为：生前患有冠心病．在情绪激动、打斗中心脏失代偿导致心力衰竭死亡．外伤为心脏病发作的促发因素。(3)对疾病重视不够，占8例。有些尸检粗看似乎可

5、判定外伤是致死原因，但后来由于案情的变化，并不能完全确定死亡是外伤所致，而第一次尸检忽略了疾病的存在，造成原鉴定结论不准确。(4)因果关系分析不清，占8例。主要是对损伤、疾病与死亡的因果关系缺乏系统科学分类，因而结论中使用的术语掌握不准，引起混乱。如不管外伤与疾病在死亡后果中起的作用如何，均描述为“与⋯⋯有关”，“共同引起⋯⋯”。(5)人为因素影响，2例。受人为因素影响，导致错误结论。上述5种因素，有些案例同时存在两种或两种以上。(二)复核鉴定情况1．复核鉴定查明所伴发疾病情况原发性蛛网

6、膜下腔出血4例，脑血管畸形2例，小脑胶质细胞瘤1例，心肌炎3例，心脏传导系统脂肪变性和炎症各1例，冠状动脉粥样硬化ⅲ级以上8例，原发性肺纤维化1例，白血病1例，外伤后严重感染2例，致死疾病不明4例。损伤参与度分析中，伴发疾病分布情况见表1。2．因果关系分析对于损伤与死亡之结局的因果关系，笔者回顾总结，将其分为5类，用损伤参与度100％，75％，50％，25％，0％表示。(1)损伤参与度100％，即死亡后果是损伤导致，而与其自身疾病无关。共3例，其中伤后发生严重感染2例属此列。(2)损伤参与度75％，即损伤是导致死亡的主要原因，同时死者

7、自有疾病对死亡的出现有辅助作用．共2例。(3)损伤参与度50％，即死亡是损伤与疾病同等作12全文查看用的结果，出现死因竞争。包括损伤与疾病均不能导致死亡，但共同作用导致了死亡；损伤与疾病均可导致死亡，但难分主次，共2例。法律与医学杂志2005年第12卷(第4期)(4)损伤参与度25％，即损伤是导致死亡的次要原因，而死者自身疾病是主要原因，损伤是导致死亡的诱发、促进或辅助因素，共13例。(5)损伤参与度o％，即损伤与死亡无关，死亡是其自身疾病导致。共7例，其中致死疾病不明者4例，经查明其损伤均不会致死，属于此列。例3，某男，2l岁。被人

8、从5米处抛击石块击中后枕部，伤后在村医处以后枕部头皮红肿开两瓶云南白药，此后生活正常。8天后在提水时，被发现倒在池塘边死亡。死后2天尸解记录：打开颅盖骨见从后脑枕部表面流出大量黑色血性液体．从而认为其死亡为外伤导致颅内出