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时间:2018-01-31
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1、伤病共存死亡28例复核鉴定【关键词】伤病共存;参与度;复核鉴定 【中图分类号】D919.1 【文献标识码lB 【文章编号】1007—9297(XX)04—0313—03 笔者对28例伤病共存死亡的实际案例的复核鉴 定进行了回顾分析。 资料来源 选自1990-XX年复核鉴定1288例中,共发现 具有伤病共存情况提请死因复核鉴定的案例28例, 占2.17%。 结果与分析 一 、 一般情况 1.性别:28例复核鉴定中,男20例,女8例。 2.年龄:20岁以下2例,21—3O岁6例,31—40岁7 例,4l50
2、岁6例,5160岁5例,61岁以上2例。 二、鉴定情况 (一)原鉴定情况 至本次复核鉴定之前。只经过1次鉴定的10例, 两次或两次以上鉴定的18例。原鉴定结论不正确或 不准确者19例,占67.86%。原鉴定结论不正确或不准 确的原因有5种: (1)未作系统尸体解剖或留取脏器检材不全,5 例。例1,某男,32岁。因犯罪被投人某监狱,某日因不 守监规,被狱警用皮鞭抽打致全身软组织挫伤,后被 手铐反手铐在树上,无人看管,2h后发现已死亡。法 医尸检发现全身软组织挫伤面积达12%,同时发现双 肺严重萎缩
3、.切片镜检示原发性纤维肺。调查显示死 者生前常有呼吸困难及抽搐、口吐白沫现象,从而认 定系肺部疾患导致死亡,复核鉴定时认为其死亡不能 排除休克及挤压综合征等因素,但由于其关键性脏 器一肾脏没有提取,因而给复核鉴定造成很大困难。 (2)未作完整的病理检验,4例。例2,某男,56岁。 被拳击右肋、扼掐颈部,经人扯开后,行走十余米倒地 死亡。第一次法医检验主要损伤为:右第5、6肋骨骨 折:左颈部表皮剥脱,甲状软骨正前方筋膜1.6cmX [作者简介]曾英煌(1964-),男,汉族,湖南双峰人,1987年
4、毕业于中山医科大学,现于湖南省高级人民法院工作,副处长,副主任法医师,主要从事 法院审理案件中的法医学鉴定审查。主要研究伤病关系、毁损容貌、损害赔偿等。Teh+86-731-2206301;E-mml:zyh3000163.corn。 ·314· 0.7cm淤血,颈前肌群2.5cm×1.0cm淤血,甲状软骨 左右上角骨折,其内侧面分别见0.7cm×1.5cm、0.7 cm×0.3cm淤血。认定其死因为机械性窒息。复核鉴 定时.检查死者,见:心脏体积增大,左室壁增厚;左室 前壁、心尖部,中隔大面积陈旧性梗死疤
5、痕;冠状动脉 左前降支硬化、管腔狭窄Ⅳ级;广泛性心肌小灶状或 点状肌浆溶解,心肌浊肿。复核鉴定结论为:生前患有 冠心病.在情绪激动、打斗中心脏失代偿导致心力衰 竭死亡.外伤为心脏病发作的促发因素。 (3)对疾病重视不够,占8例。有些尸检粗看似乎 可判定外伤是致死原因,但后来由于案情的变化,并 不能完全确定死亡是外伤所致,而第一次尸检忽略了 疾病的存在,造成原鉴定结论不准确。 (4)因果关系分析不清,占8例。主要是对损伤、 疾病与死亡的因果关系缺乏系统科学分类,因而结论 中使用的术语掌握不准,引起
6、混乱。如不管外伤与疾 病在死亡后果中起的作用如何,均描述为“与⋯⋯有 关”,“共同引起⋯⋯”。 (5)人为因素影响,2例。受人为因素影响,导致错 误结论。 上述5种因素,有些案例同时存在两种或两种以 上。 (二)复核鉴定情况 1.复核鉴定查明所伴发疾病情况 原发性蛛网膜下腔出血4例,脑血管畸形2例, 小脑胶质细胞瘤1例,心肌炎3例,心脏传导系统脂 肪变性和炎症各1例,冠状动脉粥样硬化Ⅲ级以上8 例,原发性肺纤维化1例,白血病1例,外伤后严重感 染2例,致死疾病不明4例。 损伤参与度分析中,伴发疾病分
7、布情况见表1。 2.因果关系分析 对于损伤与死亡之结局的因果关系,笔者回顾总 结,将其分为5类,用损伤参与度100%,75%,50%, 25%,0%表示。 (1)损伤参与度100%,即死亡后果是损伤导致, 而与其自身疾病无关。共3例,其中伤后发生严重感 染2例属此列。 (2)损伤参与度75%,即损伤是导致死亡的主要 原因,同时死者自有疾病对死亡的出现有辅助作用. 共2例。 (3)损伤参与度50%,即死亡是损伤与疾病同等 作用的结果,出现死因竞争。包括损伤与疾病均不能 导致死亡,但共同作用导致了死
8、亡;损伤与疾病均可 导致死亡,但难分主次,共2例。 法律与医学杂志XX年第12卷(第4期) (4)损伤参与度25%,即损伤是导致死亡的次要 原因,而死者自身疾病是主要原因,损伤是导致死亡 的诱发、促进或辅助因素,共13例。 (5)损伤参
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