膝骨关节炎的中医药治疗进展

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1、膝骨关节炎的中医药治疗进展1中药治疗1.1中药内治　　历代医家认为KOA的发病与年老肝肾亏虚及外感风寒湿邪等因素有关，最终导致膝关节局部气血、痰湿瘀滞，经络不通而发病。《张氏医通》论曰：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者。”齐立卿等［2］强调其发病以虚为主，治疗以补肝肾治本为主，以培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗KOA64例，治愈48例，好转11例，无效5例，总有效率92.18%，复发率18.75%，且远期疗效较好。李正华［3］等以补益肝肾、益气行血为治则，采用补骨方与西药芬必得对照治疗KOA60例，结果补骨方治疗组膝关节临床症状明显缓解，关节功能

2、显著改善，且疗效优于芬必得对照组。谢心军［4］以补肾中药为主，用《普济本事方》的思仙续断方加味治疗KOA44例，临床控制17例，显效19例，有效7例，无效1例。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”唐容川《血证论》提出“痹由瘀血致病”说，故亦有很多学者治疗从实入手，以祛风、散寒、除湿、活血通络治标为法。雷波［5］等以活血化瘀、燥湿化痰立论，自拟祛瘀化痰方治疗KOA48例，总有效率91.7%。《证治准绳》云：“(膝痛)有风、有寒、有闪挫、有瘀血、有痰积，皆实也，肾虚其本也。”大多数学者认为本病虚实夹杂，气血、肝肾虚为本，瘀血、痰湿为标，强调标本同

3、治、虚实并调，疗效优于单纯补虚或祛实法。李志敏等［6］以活血化瘀、祛痰除湿、温经通络兼补肝肾气血为法，用归元散治疗KOA50例，痊愈9例，显效26例，有效15例，无效0例。林岩德［7］补肾强骨、散寒祛风等药同用，自拟活血消赘汤治疗KOA42例，总有效率95.24%。曾意荣等［8］强调肾虚是膝骨性关节炎发病的根本，瘀血闭阻是发病的关键，两者相互联系，互相影响，肾虚可致血瘀，血瘀加重肾虚，属本虚标实之证，用补肾壮骨、活血止痛之补肾活血方和骨仙片对照治疗KOA42例，患者症状、体征明显改善，疗效显著优于对照组。1.2中药外治　　KOA的中药外用疗法包括熏洗法、外敷

4、法、中药离子导入等，具有疗效好，无毒副作用，价格便宜等优点，且药借热力，更有利于药物渗透，改善局部血液循环。刘金文等［9］用金桂外洗方治疗KOA40例，该方具有祛风除湿，通经活络，除瘀止痛之功，能快速持久地减轻患者症状。王莉［10］用祛风、活血、通络的中药自制三色敷热敷治疗本病60例，总有效率95%，表明其对KOA具有舒筋活络、消肿止痛的功效。彭太平等［11］用补益肾气、活血化瘀、祛风除湿、通痹止痛之益肾蠲痹液电离子导入治疗老年性KOA50例，症状改善率为90%，明显优于芬必得对照组。2针灸治疗　　针灸疗法通过刺激全身及局部穴位可有效疏通全身及局部经脉，起到

5、祛风散寒、活血止痛等作用。张宜［12］用针刺疗法(膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘)治疗KOA34例，总有效率97%。张必萌等［13］报道透刺法能加强表里经及临近经脉的沟通，增强刺激量，使针感易于传导，达到有效疏通膝关节局部经络、调和气血、濡养筋骨的目的，采用长针透刺治疗32例KOA，总有效率78.5%，明显优于西药对照组。陶群等［14］采用腹针配合局部取穴治疗KOA，腹部取患膝同侧的中脘、关元、外陵、大横、腹部奇穴，配合膝关节局部穴位，总有效率96.7%，针刺腹部穴位可调节脏腑经络及相关部位气血功能，腹部奇穴还具有祛风除湿、消肿止痛、化瘀通络的作用，诸穴

6、合用，起到扶正祛邪的作用。黄静［15］用瘢痕灸疗法(取足三里及悬钟穴)治疗KOA50例，总有效率92.0%，直接灸治可充分发挥艾灸祛风除湿、温通经脉、温补气血的作用，灸后穴位局部形成灸疮，对穴位产生持续刺激，可继续发挥经穴调节作用，有效祛除风寒湿痹，使深积入里的病邪外排。曹银香等［16］采用温针灸治疗KOA，以局部取穴为主(阴陵泉、阳陵泉、膝眼、阿是穴)，针刺得气后，再点燃针柄端的艾条，燃尽后拔针，共42例患者，总有效率96.7%，此法可有效促进局部的血液循环，加快组织的新陈代谢，有利于关节内的炎症吸收，达到肿消、痛止、关节功能改善的目的。3推拿按摩　　局部

7、运用推拿按摩手法具有舒筋活络、解除局部肌肉痉挛的作用。蒋生云［17］观察KOA会造成患侧下肢肌力的改变，使关节的不稳定性加重，这又会加重骨关节炎的病变程度，按摩可利于肌肉功能恢复，增强关节的稳定性，单纯运用推拿手法治疗KOA50例，结果痊愈31例，占62%，好转15例，占30%，无效4例，占8%。杨宏［18］报道推拿按摩具有调整经络系统的不平衡，改善局部血循环，增强肌肉、肌腱、韧带的弹性，消除肌肉痉挛和关节粘连等作用，采用推拿手法治疗156例患者，结果优115例，良31例，中8例，差2例，疗效满意。5小结与展望综观文献，中医药治疗膝骨关节炎方法多，疗效显著，

8、无明显毒副反应，可根据患者不同的辨证分型灵活组方、选