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1、膝骨关节炎中医治疗进展指导：彭江云关键词：膝骨关节炎(KOA)；中医药治疗；综述中图分类号：R255.6文献标识码：A文章编号：1007-2349(2007)03-0040-03骨关节炎(osteoarthritis,0A)为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等［1］,目前国际上通用骨关节炎一词［2］。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿
2、胀、活动受限和关节畸形，多累及手指关节、膝、脊柱、髓等，是影响老年人活动的最常见原因。膝关节是各个关节中最易发病的关节［3］,根据有无局部和全身致病因素，将0A分为原发性和继发性两大类，其中原发性骨关节炎影响膝关节最为常见，笔者现就近年临床上中医有关膝骨关节炎(K0A)的治疗概况作一综述，供同道参考。1病因病机中医认为，“肾主骨，生髓”，髓居骨中，骨赖髓以充养，本病的发生以肾精亏虚为本，另外还与邪侵、损伤等有关系［4］。贺宪等［5］认为膝骨性关节炎的病机以肝脾肾亏虚为本，气滞血瘀痰凝、风寒湿邪侵袭、痹
3、阻经络为标，中药可通过改善局部微循环、调节异常的细胞因子水平、抑制基质降解酶等多种途径来延缓关节软骨的变性，促进修复达到防治目的。陈龙全等［6］将本病病因病机概括为：一因虚致病：多因肝肾精血虚衰，无以主骨养筋，筋骨失养，风寒湿邪入侵而致气血痰滞，久则骨质增生变硬；二因病致虚：多由闪挫跌仆，筋骨劳损，气滞血瘀，久则肝肾亏损，气血不调，脉络失和从而形成膝关节疼痛、肿胀，甚至关节屈伸不利，功能障碍。治疗重在补益肝肾，益气活血，疏筋活络兼以祛风散寒，除湿止痛。徐传毅等［7］认为本病因肝肾不足、气血亏损、劳损及
4、感受风寒湿邪引起，其中肾虚为本，并均通过血瘀而导致膝骨性关节炎的发生。章建华等［8］认为本病实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚，筋骨失养所致，“肝主筋、肾主骨”，肝肾不足，筋骨失去濡养，其标为瘀血痹阻，脉络不通，“不通则痛”，故治当以补益肝肾，强壮筋骨为要。2中医中药药物治疗在目前治疗KOA中的地位仍非常重要，特别是近年来关于中医药治疗KOA的报道不断出现，临床效果显著,为治疗KOA开辟了新途径，中医中药治疗KOA可大致归纳为内服方药、外用方药、中医针灸、综合疗法等。2.1内服方药叶芳等［9］采用中医辨
5、证分型（寒湿痹阻型、气滞血瘀型、肝肾不足型分别以当归四逆汤加减、身痛逐瘀汤加减、补阳还五汤加减）治疗膝关节骨性关节炎81例,总有效率93%,提示本方法对本病具有缓解症状，改善关节功能的作用。刘继华等［10］采用通痹丸（黄茂、桂枝、细辛、当归、赤芍、青风藤等）治疗本病90例，并用抗骨质增生胶囊治疗30例作对照，结果通痹丸治疗膝0A疗效优于对照组（P<0.05）,尤其在改善疼痛、功能障碍、形寒肢冷方面，两者效果有显著性差异。杜双庆等［11］从中医“肝主筋”、“膝为筋之府”理论人手，采用柔肝养血润筋、清热利
6、湿化浊的方法治疗本病，全部病人均口服养血清润汤（方药组成:当归、慧改仁、灵仙各20g,白芍、川苇、熟地、防己、秦芜、滑石各15g,防风、苍术、黄柏、川牛膝、梔子各10g,忍冬藤30go）加减治疗，水煎服，日1剂，15d为1疗程，取得了较好疗效。乌卩亚军等［12］将80例膝骨关节炎患者按1：1比例随机分为中药组（基本方：制川草乌各9g,全蝎5g,细辛5g,炙桂枝9g,宣木瓜12g,白芥子12g,鸡血藤12g,土鳖虫15g,路路通15g,汉防己15g,川牛膝20g,威灵仙20g,延胡索30g,桑寄生15g
7、,杜仲15g,炙甘草5g,并随症加减。）40例、双氯芬酸组40例。中药组服中药煎剂，每日1剂，分3次服；双氯芬酸组服双氯芬酸75mg,每日1次。2组均治疗4周后评定疗效。结果中药组和双氯芬酸组总有效率分别为78%、80%,2组差异无显著性意义（P>0.05）；不良反应中药组8%,双氯芬酸组30%。结论：中药对膝关节骨关节炎的治疗有效且安全性高。2.2外用方药徐振奇等［13］选择膝关节骨性关节炎62例（80膝），随机分为对照组和观察组。对照组采用口服非辎体类抗炎药和外贴膏药，观察组采用“膝痛消”（方药组
8、成:伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、海桐皮各30g,桃仁、红花、乳香、没药、独活、木瓜、牛膝、海藻、昆布、桂枝、艾叶各20g,川椒10go）中药薰洗治疗，10d为1个疗程，观察2个疗程，治疗前后从疼痛、肿胀、压痛、关节活动度和肌力5个方面观察其疗效。结果观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）,提示“膝痛消”中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。许二平等［14］以外用制剂骨痹贴（药物由阿魏、山奈、丁香、肉桂、冰片等组成）治疗骨性膝关节炎属阳虚寒凝症患
