新鲜高能量跖跗关节骨折脱位的临床特点及治疗策略

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1、新鲜高能量跖跗关节骨折脱位的临床特点及治疗策略【摘要】[目的]回顾分析空心螺钉结合克氏针或单纯空心螺钉内固定方法的临床和影像学资料，探讨新鲜高能量跖跗关节骨折脱位的临床特点及治疗策略。[方法]2002年9月-2008年4月应用空心螺钉结合克氏针或单纯空心螺钉内固定治疗43例新鲜高能量跖跗关节骨折脱位患者，男35例，女8例;年龄18～55岁，平均37.5岁。致伤原因：交通事故伤15例，重物压砸伤21例，高处坠落伤7例。左足28例，右足15例。按照Myerson分型：A型9例，B1型2例，B2型25例，C1型4例，C2型3例。其中开放性损伤8例(GustiloⅠ型6例，Gus

2、tiloⅡ型2例)，闭合性损伤35例。伤后至手术内固定的时间平均4.6d(2.5h～21d)。所有患者术后4～6周拆除石膏开始功能锻炼，术后16～18周去除内固定后开始部分负重行走。[结果]43例获得13～38个月(平均26个月)随访。无感染、断钉、内固定松动、骨不连和足弓塌陷等并发症。参照周许辉疗效标准，优26例，良15例，中2例，优良率为95.3%。6例出现创伤性关节炎，均伴有伤后关节面的损伤。[结论]对新鲜高能量跖跗关节骨折脱位患者采取正确的诊断方法和标准均能确诊。早期诊断和正确分型、把握手术时机、解剖复位、合理的内固定和外固定及适时的功能锻炼是提高疗效的关键。【关

3、键词】高能量损伤;跖跗关节;骨折脱位;手术治疗　　Abstract：[Objective]Toinvestigatethecharacteristicsandtreatmentstrategyforfreshhighenergyfracturedislocationoftarsometatarsaljointsinaretrospectivestudy.[Method]FromSeptember2002toApril2008,43patientsetatarsaljointsalesand8females,eanageof37.5years(range,18to55yea

4、rs).Theinjuryaheightin7patients.AccordingtotheMyersondamagetyping,thereovaloftheplastercasts.At16-18ovaloftheinternalfixators.[Result]Allthe43patientsonthsonaverage(range,13to38months).Noinfection,breakage,looseningofinternalfixator,nonunionorlongitudinalarchcollapseaticarthritis,etatarsa

5、ljointscanbediagnozedcorrectly.Earlydiagnosisandcorrectclassification,properoperationtiming,anatomicalreduction,rationalinternalandexternalfixationandtimelyfunctionaltrainingareessentialforpatientstoachievegoodclinicalresult.　　Keyetatarsaljoints;fracturedislocation;surgicaltreatment　　伴随着高

6、能量损伤事件的增多，跖跗关节骨折脱位(Lisfranc损伤)的发病率呈上升趋势。由于认识不足、漏诊误诊和处理不当等，易引起早期和晚期严重并发症，结果造成陈旧性跖跗关节骨折脱位及畸形愈合，且留下严重的后遗症和程度不同的残疾[1]，采取积极手术治疗获得和维持解剖复位以提高疗效已为多数学者认同[2]。笔者对2002年9月-2008年4月期间收治的43例新鲜跖跗关节骨折脱位患者的临床资料进行回顾性分析，旨在总结此类高能量损伤的临床特点和寻求较为合理的治疗策略。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料　　本组43例，男35例，女8例;年龄18～55岁，平均37.5岁。左足28例，右足

7、15例。开放性损伤8例(其中GustiloⅠ型6例，GustiloⅡ型2例)，闭合性损伤35例。致伤原因：交通事故伤15例，重物压砸伤21例，高处坠落伤7例。均常规拍摄患足正斜位X线片，其中31例行足部三维重建CT检查。按照Myerson等分型标准[3](解剖学分型)：A型9例，B1型2例，B2型25例，C1型4例，C2型3例。其中出现明显足筋膜间隙综合征(footpartmentsyndrome，FCS)3例。所有病例均为新鲜损伤，伤后至手术内固定的时间平均为4.6d(2.5h～21d)。　　1.2手术方法　　闭合性损伤患足