严重跖跗关节骨折脱位的治疗

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1、严重跖跗关节骨折脱位的治疗【摘要】目的探讨严重跖跗关节脱位及骨折脱位的治疗方法及临床疗效。方法对2003年1月至2007年12月收治的29例严重跖跗关节损伤患者进行回顾性研究，均采用内固定和外固定相结合的方法。应用美国骨科矫形足踝协会足评分标准和目测类比疼痛评分法，分别评价足术后功能状况及手术前后疼痛情况。结果29例随访1～5年(平均2年)，感染1例，足骨筋膜室综合征2例，创伤性关节炎5例。依据美国矫形足踝协会足评分标准对患足术后的功能进行评定，优8例，良13例，可6例，差2例。结论通过解剖及功能复位，给予内或外固定相结合的治疗方法，可使严重跖跗关节损伤得到有效的治疗，减少了病残率。【关键词

2、】严重；跖跗关节；脱位及骨折脱位；内固定；外固定Abstract：ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectoffracturedislocationofthetarsometatarsaljoint.MethodsFromJan2003toDec2007，aretrospectivestudyofpatientswithtarsometatarsaljointinjury.Amongtwentyninepatients，thosecasesweretreatedwithintroor/andextrofixation.Aftertheoperatio

3、n，theoutcomewasevaluatedbyvisualanalogyscale(VAS)andtheAmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety(AOFAS)midfootscore.Results29patientswerefollowed8foranaverageoffourteenmonths.Complicationswereinfectionswith1cases，2ofpreoperationforefootcompartmentsyndromestookplace，posttraumaticarthritisin6.Theoutc

4、omeswereassessedbyAOFASmidfootscore，theresultswereexcellentin8cases，goodin13，mild6，andpoorin2.ConclusionThrougAnatomicalandfunctionalreduction，introor/andextrofixationmethodsoftarsometatarsaljoininjuryresultstothewelllongtermoutcomes，diminishingtherateofdiseasedeficient.Keywords：severe；tarsometat

5、arsaljoint；fracturedislocation；introscrewfixatiom；extroscrewfixation跖跗关节是中足复杂结构，在步行时完成重力由中足向前足的传导，在步态各期中支持体重，此结构如严重破坏就会影响步行。合理治疗尤为重要，否则容易遗留病残。我科2004～2008年诊治的29例严重跖跗关节骨折脱位患者，采用不同内固定器械结合外固定支架治疗，现对其治疗效果进行分析。1材料与方法1.1一般资料本组29例，男19例，女10例；年龄17～618岁，平均40岁。砸压12例，车轮碾压10例，高处坠落4例，外物挤撞3例，大部分为交通事故伤。按Myeson三柱理念

6、，损伤内侧柱(第1跖骨、内侧楔骨和舟状骨)9例，外侧柱(第4、5跖骨和骰状骨)7例，中柱13例。3例由于足部骨筋膜室综合征行筋膜切开。按Hardcastle以及Myerson改良分型，A型3例，B型15例，C型11例。开放损伤3例，按Gustilo方法分类，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。1.2治疗方法开放伤均行清创术，术后2～3周再行固定治疗。发生骨筋膜室综合征的给予切开减压，3周左右行固定治疗。上述两种不同情况采用内、外侧柱外固定支架固定，对于压缩关节面给予撑开，反之给予压缩。23例骨折脱位患者进行切开复位克氏针、螺钉内固定或外固定支架固定治疗。闭合损伤炎足部压砸或碾轧伤时，软组织损伤多很严重，暂时

7、给予石膏固定制动，待软组织肿胀消退后再行手术治疗。切口选择：做足背第1～2跖骨基底间纵行切口，注意保护血管神经束，显露第1～2跖楔关节及内中楔骨间隙，检查有无关节不稳定，清除血肿及骨软骨碎片，如果需要可在第4、5跖骨基底背侧另做一纵行切口。复位脱位的第1跖楔关节及内侧楔骨和第2跖骨基底，并暂时用复位钳固定，透视满意后，用直径3.5mm皮质骨螺钉与Lisfranc8韧带平行方向固定。一般第2跖骨复位后，外侧其他