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1、老年性便秘辨治体会论文..【关键词】老年性便秘；辨证论治；临证心得便秘虽为大肠传导失常,但与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。老年性便秘病机更为复杂,且多为虚实夹杂,因虚致实；其病程中可与郁热、津亏、血虚、气虚、气滞、血瘀等同时存在,各因素之间互相影响,导致便秘反复难愈。笔者近年来辨证论治老年性便秘取效尚佳,现将体会介绍如下。1宣肺通腑法案例1：患者,女,70岁,退休教师,2008年7月3日初诊。近10年来反复出现便秘,大便干结不通,腹胀腹痛,..食欲不振,舌红,苔白,脉弦。患有慢性支气管炎病史10余年,平时感胸闷、气短,并反复出现咳嗽、咳痰
2、等症状。辨证为肺失宣肃,升降失常。治以宣肺益气、通腑降浊。方选清燥救肺汤加减：黄芪、白术、桑白皮、瓜蒌仁、炙枇杷叶各15g,杏仁、桔梗各10g,百合、莱菔子、生地黄、麦冬各15g。每日1剂,水煎分2次服。患者服药7剂,大便干结减轻,2～3d一行,腹胀腹痛缓解,食纳增加,胸闷、气短、咳嗽也明显减轻。上方继服14剂,巩固疗效,并嘱饮食清淡,多食果蔬,注意多运动,增强体质,预防感冒。此后大便通畅,慢性支气管炎亦很少发作。按：老年人多因年老气虚,往往合并呼吸系统疾病,素有痰浊,肺失宣肃之职,津液失于敷布,则肠道干枯,便燥成秘。《灵枢·经脉》曰：“肺,手太阴
3、之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。”《血证论》云：“肺移热于大肠则便结,肠津不润则便结,肺气不降则便结。”另外,若大肠传导不畅,腑气阻滞,也可影响肺的宣降功能而出现胸闷、咳喘之症。本方以桑白皮、瓜蒌仁、炙枇杷叶、杏仁、桔梗等宣降肺气；黄芪、白术、百合、生地黄、麦冬益气养阴润肺；莱菔子、枳壳宽肠下气、除胀行滞。诸药配伍,共奏宣肺益气、通腑降浊之功。此为“开上通下、腑病治脏”之法,充分体现了中医治病整体观念的优势。2健脾益气法案例2：患者,男,72岁,2007年10月9日初诊。近10年来大便秘结,伴腹胀、纳差,有时粪质并不干燥,但解时甚为困
4、难,便后汗出气短,神疲肢倦,曾先后服用通便灵、麻仁润肠丸等药效不佳。现舌淡,苔白厚,脉细。辨证为中气不足,运化无力。治以补气健脾、润肠通便,方选补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、当归、陈皮各15g,升麻6g,枳壳15g,焦槟榔10g,麦冬、生地黄、玄参各15g。每日1剂,水煎分2次服。服药14剂,自觉排便有力,腹胀减轻,纳增,守方服药30余剂而愈,随访1年未复发。按：患者年届七旬,元气已虚,脾胃传化功能下降,气机升降难行,故腹胀、纳差；且脾不为胃行其津液,阴虚津亏则肠道干涸,乃至便秘。方中补中益气汤补气健脾,使脾肺之气得以内充则传送有力,大便畅通；
5、麦冬、生地黄、玄参养阴增液；枳壳、焦槟榔疏通气机,使气化正常,津液得以正常输布,腑气得通,大便得行。3滋阴养血法案例3：患者,女,66岁,2008年3月15日初诊。患者长期便秘,数日一行,解时艰难,粪燥如栗,但无腹部胀满感,伴见头晕、心悸,面色无华,五心烦热,耳鸣,腰膝酸软,口干咽燥,舌红,苔少,脉细数。辨证为阴血亏虚,肠燥便秘。治以养血润燥、滋阴通便。方选润肠丸合增液汤加减：当归10g,生地黄、白芍各15g,桃仁10g,火麻仁、枳壳、麦冬、玄参各15g,知母10g,何首乌、肉苁蓉各15g,生大黄(后下)6g。每日1剂,水煎分2次服。服上方5剂后大
6、便稍软,2～3d一行,上方减生大黄,继服7剂后,大便基本正常,守方继续加减,服药1月后,诸症消失。按：本案患者年老阴血不足,血虚津少不能下润大肠以致肠道干涩,燥结便秘。治当滋阴养血、润肠通便。方用当归、白芍、何首乌、肉苁蓉养血润燥；玄参、生地黄、麦冬、知母滋阴泻热通便兼以增水行舟；桃仁、火麻仁体润滋阴,濡润肠道；生大黄(后下)以助通便,急下存阴；枳壳理气宽中,并使滋阴补血之品补而不滞,无碍胃之虑。诸药配伍,共奏养血润燥、滋阴通便之功。4行气活血法案例4：患者,女,65岁,2008年4月28日初诊。患者有冠心病史15年,心悸、胸痛时作,大便长期干燥,
7、伴胸胁胀闷、善太息,面唇紫黯,舌质黯、有瘀斑,苔白,脉细涩。辨证为气滞血瘀,传化失职。治以行气活血、通下导滞。方选血府逐瘀汤加减：当归、川芎、生地黄各15g,桃仁10g,丹参、决明子、白芍、枳壳各15g,厚朴、焦槟榔各10g,川牛膝15g。每日1剂,水煎分2次服。服药2周,大便通畅,心悸、胸闷、胸痛等症状亦逐渐缓解。按：随着年龄的增长,人逐渐进入老年,五脏日衰,气血阴阳匮乏,常因虚致瘀；且老年人常有长年积劳耗损,多属久病入血,久病必瘀。本案患者乃瘀血内阻,气机失调,气行则水行,气滞则津停,致大肠失润,传导失常,出现便干难解。方中当归、白芍、丹参养血
8、活血；川芎活血,行血中之气；桃仁、决明子活血、润肠通便；生地黄养阴清热；枳壳、厚朴、焦槟榔理气行滞；川牛膝活血,引热下行；
