老年性肺气肿的辨治体会

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1、老年性肺气肿的辨治体会聂德发牡丹江市铁岭镇卫生院（黑龙江牡丹江157014）关键词：肺气肿 中医辨证 扶正化痰汤肺气肿为东北地区常见病多发病之一。多继发于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病。属中医“咳嗽”、“上气”、“痰饮”、“肺萎”、“肺胀”、“喘证”、“哮证”、“虚劳”等范畴。以咳嗽、喘促、呼吸困难、反复感染等为主要临床表现。与气候有直接关系，多于冬季加重。常见于老年人群。直接影响人们的生存质量。历代医家对本类疾病论述甚多，                                                    历代医家对本类疾病论述甚多，但均需详

2、细辨证。实际临床上多数患者很难准确辨别归属为某一单纯证型。 笔者多年临床体会，只要抓住该病的主要病因病机，即肺脾两虚进行辨证施治，可起到提纲絜领的作用。 现将个人体会， 奉与同道，以希有益于诸多病家，不当之处还望同道予以指正。    病因关键在于肺脾两虚    肺主气，司呼吸，主宣发肃降；脾主运化，为气血生化之源。然年老久病，劳倦过度，均可致肺脾两虚。脾虚则运化失司，气血化生无源，肺气虚则宣发肃降无权 。笔者认为本病病因关键在于肺脾两虚。肺失宣肃,气机雍塞，可致脾失健运，水谷精微不能宣发肃降，滞而成痰成饮。病久缠绵，又致肺气损耗，脾运衰微，中气不足，肺气更亏；痰饮内聚，壅塞气机，使肺

3、气愈加不利，因而作痰作喘。中气弱，卫阳虚，更易外感，而使病情反复发作加重。晚期常致大气衰微。痰饮壅滞，可使气血瘀阻，而见颜面口唇青紫，腹部胀满，下肢浮肿，小便不利。老年肾气本亏，肺脾两虚日久，则损及肾气，可出现肾不纳气的表现。    治疗上以补益正气为主，兼以驱邪     在本病中，邪的含义有二。一为外邪，一为湿痰。二者常以并存方式存在，而与正虚之象夹杂。故本病常常既有肺气壅塞，痰饮内聚之象，又见脾失健运，大气不足之证。本病以喘痰为主，肺脾同病，但以脾为病机之枢，故治宜补脾益肺为主。然而气机壅塞，不利峻补；湿热内聚，不宜甘腻，其化痰辛燥等品，又不宜于正虚之体。先贤曾有言：“二陈为治痰

4、之妙剂，其于上下、左右无所不宜，然只能治实痰之标，不能治虚痰之本。虚痰之本在脾胃，治者详之。”临床中也确实如此，如以宣肺止咳、化痰理气治之，只能收一时之效，却难收长久之功。根据多年临床经验小收一得，自拟“扶正化痰汤”，治疗本病收到满意效果。  扶正化痰汤组成：黄芪30g炒白术25g茯苓25g山药40g芡实20g白果12g苏子15g莱菔子12g炙甘草15g  方解：黄芪、炒白术、茯苓为君药，补气健脾、利湿化痰；山药、芡实、白果为臣药，三药均入肺脾肾三经，取其化痰定喘、健脾利湿；苏子、莱菔子降气化痰；炙甘草补益中气、调和诸药。  加减法：咳痰不爽、胸脘憋闷、加瓜蒌皮；呼气困难，倍用黄芪；

5、呼吸俱难加以生脉饮；腹满便溏，加重炒白术用量；便秘加生白术、麻子仁；脉细或涩、舌红少津加当归、麦冬、天冬；发热、胸痛、痰黄加金银花、黄芩、浙贝、鱼腥草；心悸、浮肿、畏寒加红参、附子、细辛；如湿痰较盛加薏苡仁、白蔻仁、杏仁、厚朴；如阴津大亏者加知母、麦冬、乌梅、沙参等、如肾不纳气，见张口抬肩、不得卧者，加沉香、蛤蚧、紫河车。  病案举例：患者，男，56岁，2007年3月7日来诊，患慢性支气管炎20余年，近两月咳嗽喘促、痰多、心悸、食少、倦怠头晕、胸胁胀满、动辄气短汗出、畏寒、面目虚浮而赤、喉中痰鸣、舌尖红苔白腻、脉沉细无力。辨证属气虚作喘、痰盛壅肺。曾多处延医，遍服小青龙汤、厚朴杏仁汤

6、、定喘汤等方数剂，收效甚微。其本肺脾气虚，气不可再度耗散，急宜扶助正气，祛痰平喘。自拟扶正化痰汤治之。处方：黄芪30g炒白术25g茯苓25g山药40g芡实20g白果12g苏子15g莱菔子12g瓜蒌20g附子6g细辛5g（后下）蛤蚧粉5g（冲服）沉香粉0.2g（冲服）炙甘草15g。服用6剂后，咳喘减轻，痰量减少，食欲增加，心悸、气短、浮肿等症均见好转。效不更方，再以上方随症加减，连进30余剂，痰止喘平，能从事轻体力劳动，临床告愈。随访两年未复发。   结语：肺气肿属难治之证，多因感受风寒，延误治疗而反复发作。常常越发越虚，越虚越发。而形成恶性循环。所以，扶助正气，培元固本，提高抵抗力对

7、治疗和预防本病有着重要的意义。要指导患者树立“治未病”思想，注意饮食起居，谨避风寒，预防感冒。平时加强体育锻炼，如练习“太极拳”、“吐纳功”都有很好的预防作用。对患有慢性气管炎、肺气肿的患者，应进行“冬病夏治”的方法。针对个体情况给予补脾益肺、培补正气治疗。可以有效地减少和预防本病的发生和发展。         电话15945323859 qq914598290***医学职业显规则与潜规则二者并存且此消彼长。职业规则是职业精神的核心。若要真正颠覆医学职业潜