气 管 插 管 操 作 流 程

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1、气管插管操作流程　　 （经口明视下插管法）　　  只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。　　 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。　　根据CPR`2000国际指南，气管插管术

2、是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。一、气管插管的适应症　　1、各种全麻手术；　　2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等；　　3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机；　　4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。　　二、相对禁忌症　　1、喉头水肿；　　2、急性喉炎；　　3、升主动脉瘤；　　4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。三、气管插管的优缺点　　（一）优点　　1、保持呼吸道通畅，防止误吸；　　2、保证人工气道密闭不漏气，便于人

3、工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气；　　3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。　　（二）缺点　　1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；　　2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险；　　3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等四、气管插管方法学分类　　（一）经口或经鼻插管法：　　经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。　　（二）明视或盲探插管法：　　 ì弯型喉镜                      ì导管盲探　　1.明视í直型喉镜                2.

4、盲探í手指探触　　î纤支镜引导                    î逆行引导　　五、有关的解剖学知识　　1、喉头　　喉头位于颈4~5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。　　喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：　　（1）会厌——位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。　　（2）声门裂——左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得

5、越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。　　（3）环甲膜——甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。　　2、气管　　相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配　　气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。　　3、左右支气管

6、　　 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入　　左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入　　4、上呼吸道三轴线　　①口轴线ü——去枕平卧，头低位　　ý（直角）　　②咽轴线þü——头部抬高（抵消）　　ý（锐角）　　③喉轴线 þ——头部后仰（必须）　　三轴线平行得越好，则插管越顺利。　　5、气管插管的解剖标志：门齿®舌®悬雍垂®会厌®声门裂　　                                  （第一标志）（第二标志）六、气管插管的必备器械　　（一）喉镜　　 1、弯型喉镜：　　放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到

7、会厌；　　2、直型喉镜：　　放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。　　（二）气管导管：　　①Portey导管      聚氯乙烯制成、特殊无毒　　★               固化套囊、不透X光　　②Parol导管         塑胶化的聚氯乙烯制成七、经口明视下的插管方法与步骤　　（一）插管前物品准备　　1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）　　2、气管导管（检查套囊是否完好）　　3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）　　4、10ml注射器（用于套囊充气）　　5、消毒