最新气 管 插 管 与 气 道 管幻灯片.ppt

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1、气管插管与气道管课程内容安排急诊气管插管的适应症局部解剖关系气管插管的方法气管插管的常见并发症及处理气道管理注意事项实践操作建立人工气道什么是人工气道？常见人工气道的类型？上人工气道下人工气道二、咽喉部解剖二、咽喉部解剖三、气管插管的方法和步骤1、所需器具物品导管芯喉镜气管插管注射器（牙垫）球囊面罩开口器吸引器三、气管插管的方法和步骤1、所需器具物品喉镜气管导管三、气管插管的方法和步骤2、插管前病人的准备（1）清除口、鼻、咽腔分泌物、血液或胃返流物。（2）取下义齿，松动明显可拔除以防插管时脱落坠入（3）清醒插管，需行

2、表面麻醉（4）神志不清、下颌不松、牙关紧闭应给予镇静或肌松（5）插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和度稳定再行气管插管。三、气管插管的方法和步骤3、操作步骤：（1）病人仰卧，肩部垫高，头后仰位，使上呼吸道三条轴线：口、咽、喉尽量呈一致走向，气道充分打开。三、气管插管的方法和步骤（2）左手持喉镜沿患者右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后将镜片移向正中，见到悬雍垂，镜片进到咽喉部并见到会厌，弯镜片置入舌根与会厌的交界处，喉镜的着力点始终在喉镜的顶端，向前向上提起喉镜，会厌翘起

3、而显露声门，声门显露困难时可请助手压迫喉结，亦可看到食管和咽喉的交界和食管的出口。三、气管插管的方法和步骤（3）选择合适管径的导管，插入管芯，弯成自然弧度，亦可头端略呈“L”形，插入气管内，判断是否在气道内，退出喉镜放入牙垫，将插管调整至适宜深度，充分吸出气道内分泌物加强吸氧，固定。如果30s内未完成插管，需暂停，面罩进行高浓度氧人工呼吸再重新开始合适插管深度的判断导管插入气管的合适位置为导管开口位于气管的中部，距隆突4cm若过浅容易脱出；过深则容易进入右支气管气管相当于C7~T5椎体，全长成人10~14cm，气管隆

4、突在胸壁上的投影相当于胸骨角平面或第二肋软骨平面。门齿至隆突的距离成人28~32cm，1岁以上小儿为15~19cm。成年女性常用内径（ID）7.0~8.0的导管，插入深度为21cm左右；成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22cm左右。大于1岁的小儿：导管内径（ID）=年龄（岁）/4+4导管插入长度（到门齿）（cm）=年龄（岁）/2+12YourTopicGoesHereYourSubtopicsGoHere三、气管插管的方法和步骤（4）球囊充气，3~5ml，使导管与气管壁封闭的最小压力为宜，便于辅助呼

5、吸或控制呼吸，防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。四、气管插管的常见并发症（1）即发并发症：出血，喉及气管裂伤及擦伤；声带损伤；喉及声门下水肿；杓状软骨脱位；插管脱落致窒息。经鼻或口气管内插管导管误人食道而未被立刻发现是最危险的并发症。少数病例插管后出现呛咳，憋气，可用1～2％Lidocain分次气道内滴人，或使用镇静剂。甚至肌松剂（如卡肌宁），以便保证气道通畅。熟练掌握插管技术并严格按照操作规程是预防和避免上述并发症最有效措施；（2）迟发并发症：声带肉芽肿；喉部软骨骨炎；气管内肉芽肿，软化及狭窄，塌陷；长期插管导

6、致气管粘膜溃疡，出血；肺部反复感染，处理的措施主要包括选择合适的刺激性小的导管，采用最小漏气技术，减少气囊的容积及监测气囊的压力，条件许可时及早拔管。五、气管插管注意事项1、保证呼吸道通畅，气道管理的基本目的是保证通气和氧合，防止缺氧。“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。2、动作轻柔，有技巧，避免副损伤。3、插管可留置48h，一般不超过72h，必要时可保留1W，时间过久会使声门、声带发生压迫性坏死。4、吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰，每次吸痰<15s，注意口腔护理。六、实践操作方式：模拟人练习

7、目的：进一步了解咽部的解剖关系掌握气管插管的正确手法和步骤30s内完成一次正确的插管操作理论课程结束【劳动合同法】典型案例分析女职工维权2005年6月24日，陆某应聘到某市一纸制品有限公司(下称纸制品公司)，担任公关经理。双方签订了劳动合同，期限为三年，并约定劳动合同存续期间陆某不得怀孕，否则以将以陆某不能胜任工作为由，解除与她的劳动合同并由她向该公司支付违约金人民币3万元，对工资未有约定。2007年10月，公司得知陆某怀孕。即以违反《劳动法》第二十六条第二款“劳动者不能胜任工作”和违约为由解除了劳动合同，并向陆某索

8、取违约金人民币3万元。陆某遂向所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。【评析】本案的焦点在于：一、该违约金的约定是否有效；二、用人单住在该种情形下是否有解除权。按照《劳动法》的规定，只有在法定情形出现时，用人单位才可以解除劳动合同。这些情形主要包括：(1)劳动合同期满或者当事人约定的劳动合同终止条件出现；(2)经劳动合同当事人协商一致；(3)《劳动法