子宫内膜间质细胞肉瘤临床病理分析

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1、子宫内膜间质细胞肉瘤临床病理分析作者：王采芹单位：曲沃县人民医院，山西曲沃【摘要】子宫内膜间质细胞肉瘤无特殊临床表现，易被忽略或误诊为其他肿瘤延误治疗及预后，确诊需要靠病理组织学检查。如能早期明确诊断，彻底治疗，可获较高治愈率，肿瘤转移途径不容忽视。本文就2例临床病理特征提出见解，供同仁借鉴。【关键词】子宫；间质；肉瘤；诊断　　子宫内膜间质肉瘤甚少见，文献报道不多，由于该肿瘤无特异临床表现，故诊断较困难，常误诊。本文报告2例子宫间质肉瘤并结合文献对其临床病理诊断和鉴别诊断进行分析，旨在提高认识。　　1材料与方法　

2、　1.1临床资料例1患者女性，40岁，因月经紊乱伴腰困1年余入院，查体心肺（），腹软。B超提示：宫体长径7.8cm，横径5.6cm，前后径4.8cm，形态不规则，切面回声不均匀，内膜后移，瘤结节可见，子宫腔内可见一大小3.5cm×1.6cm的低回声区，临床诊断子宫肌瘤。术后给予化疗，效果明显，随诊3a无复发。　　例2患者女性，77岁，因绝经后出血，腹部包块1个月入院。查体心肺（-）腹部正中可扪及一孕4个月妊娠的子宫大小包块，与盆壁能分开。B超显示：子宫水平位，长径4.12cm，横径3.20cm，前后

3、径3.84cm，子宫内膜不厚，宫壁回声均匀，子宫前方偏左侧可见4cm×3.4cm的低回声团块，形状椭圆形边界尚清，呈多团状分布。临床诊断：附件区实性占位。　　1.2方法标本均经4%的甲醛固定、石蜡包埋、HE染色、特染网状纤维染色，VG染色和Masson三色染色，免疫组化染色采用LSAB法抗体均购自福州迈新生物技术开发有限公司，操作步骤均按说明进行。　　2病理检查　　2.1巨检例1：次全切子宫，宫腔内可见一瘤样组织4cm×3cm×1.5cm，表面光滑，灰褐色，切面灰白色实性，包膜

4、完整。例2：送检：全宫及双侧附件切除标本，在子宫底部肌壁间见一肿物4.5cm×3.5cm，并突入宫腔形成息肉状突起，切面呈灰白色或黄色，部分呈鱼肉状，并见片状出血坏死及囊性变区域，宫颈管长2cm，周径3cm，黏膜面光滑，左、右侧卵巢已明显萎缩，输卵管表面光滑灰红色，切面均无特殊改变。　　2.2镜检2例患者均显示瘤细胞弥漫性浸润。大小形态与子宫内膜间质细胞相似，呈圆形、卵圆形，异型性明显，核分裂＞10个/10HPF，并可见出血，坏死。在例1中可见瘤细胞突入淋巴管内，周围可见内皮细胞包围，并见灶状、小管状

5、或小巢状排列。例2中部分区域细胞核形状大小均一致，且大而奇怪状的细胞核。　　2.3染色2例患者经省肿瘤医院会诊并做特殊染色，网状纤维染色显示瘤细胞周围有网状纤维包绕，VG和Masson三色染色显示瘤细胞不着色，免疫组化：Vimentondesminactin均显示阳性，EMA（）（提示上皮样结构是肌性分化）确诊支持子宫内膜间质肉瘤的诊断。　　3讨论　　子宫内膜间质细胞肉瘤甚为少见。平均发病年龄45岁，本文出现的77岁的老年患者实属罕见。阴道不规则出血为其病常见的临床表现。本例1为月经紊乱4个月，本例2为绝经27

6、年后阴道出血1个月。超微结构研究表明，此瘤细胞与正常增生期子宫内膜间质细胞极为相似。进一步证明肿瘤起自内膜间质细胞。肿瘤先可局限于内膜，也可早期浸入肌层，可呈结节状，也可以界限不清弥漫性生长之肿块。肿瘤大小不一，但多较平滑肌肉瘤为小，平均直径5cm～6cm。切面瘤组织凸起，灰白或灰黄色，均质呈鱼肉样。可有出血、坏死和囊性变。而平滑肌肉瘤可发生于宫体任何部位，多较大，平均直径常达9cm，肉瘤组织质软与周围组织界不清，无包膜。切面灰白或淡灰红色鱼肉样，质地细腻，部分可见纹理。镜下瘤细胞多形性明显，以梭形常见。核之形状

7、多变，多呈杆状，部分为梭形、椭圆，奇异的核及巨核、多核等等。核大小不一，染色质分布不均，染色较深，核仁明显，核分裂多见，胞浆多少不一，多伊红染，境界不清。而间质细胞肉瘤，镜下可见瘤细胞多呈小圆形、卵圆形或小梭形，胞浆少而淡染，核大意呈圆形，可显示程度不一的异型性，核分裂象可见。对间质肉瘤进行核分裂象计数，可以正确诊断和估计预后。若瘤细胞核分裂象＞20个/10HPF，应该诊断为间质细胞肉瘤，若＜5个/10HPF则诊断为间质细胞肉瘤，若瘤细胞具有异型性，具有浸润生长，则分裂数＞10个/10HPF，即可诊断为间质细胞肉

8、瘤。扩散、转移及临床处理：本瘤主要为直接蔓延扩散，侵入肌瘤后继之可侵袭宫旁组织波及盆腔软组织及某些器官，浸润广泛形成冰冻盆腔，肿瘤可经血行转移至肺、肝，其次可经淋巴道转移，次瘤恶性程度较高，一般超过平滑肌肉瘤。拒报告瘤细胞分裂数＜10个/10HPF者，全部患者存活＜10a以上。因此诊断间质细胞肉瘤不可忽略进行核分裂象计数。子宫内膜间质肉瘤的治疗仍以手术为主。手术范围有人主