血栓抽吸装置对急性st段抬高型心肌梗死患者预后的影响

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1、血栓抽吸装置对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响李玉耕1林红丽21.海慈医疗集团心血管二科，山东青岛266033；2.青岛市海慈医疗集团干部保健科，山东青岛266033[摘要]目的探讨血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法对该院2010年5月—2012年5月期间收治的行PCI、同时给予血栓抽吸治疗的65例急性STEMI患者的临床资料进行回顾性分析，将其作为观察组，选择同期行直接PCI的65例急性STEMI患者作为对照组，比较两组患者的近远期预后。结果在TIMI3级、ST段回落

2、50%、再灌注心律失常等近期预后指标上，观察组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在再住院率、死亡率、LVEF>50%例数等远期预后指标上，两组患者无明显差别，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的LVEF>50%例数明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在给予急性STEMI患者行PCI的同时给予血栓抽吸治疗，能够改善患者的近期预后，但是对再住院率、死亡率、LVEF值等远期预后的影响较小，有着重要的临床参考意义。.jyqkV，或者肢体导联ST

3、段升高超过0.1mV的表现；上述患者胸痛均持续性超过半小时但发作低于12h。所选患者均为肝肾功能不全，均无重度贫血、血小板减少以及凝血功能障碍等疾病。将行PCI同时给予血栓抽吸（DiverCE血栓抽吸装置）治疗的65例患者作为观察组，将行直接PCI的65例患者作为对照组。观察组患者中，男性40例，女性25例，患者年龄在56～78岁之间，患者平均年龄（57.5±6.3）岁，患者病程1.6～16年，平均病程（10.5±4.3）年；在对照组患者中，男性有39例，女性有26例，年龄在55～73岁之间，患者平均年龄（5

4、6.8±7.0）岁，病程2～18年，平均病程（11.3±4.9）年。1.2方法两组患者术前均常规给予氯吡格雷0.3g、阿司匹林0.3g顿服，动脉鞘内注射8000u肝素，经桡动脉或者股动脉入路。使用6F的指引导管，将导丝送达桡动脉或股动脉远端，观察组沿着导丝将血栓抽吸装置送至病变处，行负压抽吸，在反复抽吸后，将支架置入，对照组采用常规PCI置入支架。1.3院内事件内容和随访内容近期预后指标：（1）术后即行TIMI分级，检查患者血流情况，分0~3共四级，0级表示血管完全闭塞，3级表示血管得到完全灌注，记录两组患者

5、TIMI3级的人数；（2）术后1h内行心电图检查，记录两组患者ST段回落50%的例数；（3）术后1h内行心电图检查，记录两组患者发生再灌注性心律失常的情况，并记录两组患者的院内病死率和LVEF>50%的例数。远期预后指标：两组患者均进行1年的随访，记录两组患者的再住院率、病死率（3个月及1年），并使用心脏彩超检查LVEF值，并记录两组患者LVEF>50%的例数。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料用例数和百分率（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s

6、）表示，采用t检验。2结果2.1两组患者近期预后情况比较在TIMI3级、ST段回落50%、再灌注心律失常、LVEF>50%等近期预后指标上，观察组患者明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组患者远期预后情况比较在再住院率、死亡率指标上，两组患者无明显差别，差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者的LVEF>50%例数明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论近年来，高血压、高血脂的发病率逐年上升，冠心病的发生也随着提高，心梗患者轻

7、者有心绞痛等临床表现，重者会在短时间内引起死亡，该病致死率比较高。急性STEMI，是心电图以ST段升高为特点的心梗，起病急、发展快、预后差，病理变化主要是冠状动脉内的不稳定斑块脱落，继之堵塞冠状动脉，使血小板在冠脉内聚集，冠脉最终大部分或者完全闭塞，导致供应区的心肌缺血而引起心肌的梗死[3]。PCI是目前应用于急性STEMI最为广泛的治疗手段，能够缩小心肌梗死灶的范围[4]。但据赵鹏等[5]报道指出，大约28%的患者会出现缺血再灌注的损伤以及术后无复流现象，引起术后无复流现象可能和冠脉微血管的内皮细胞肿胀，激

8、活了血小板并使其聚集，红细胞失去了变形的能力嵌顿在毛细血管内，冠状动脉血管壁内的血肿以及细胞内的或者细胞间质的血肿，增加了血管紧张素受体密度和炎性反应等因素有关，也有报道[6]指出行PCI时，导管会造成冠状动脉血管内皮的损伤，会引起不稳定斑块的脱落，导致术后出现无复流。PCI术后无复流现象的出现是患者出现心血管事件和死亡的独立预测因素，对患者治疗效果构成严重影响，它不能使缺血的心肌细胞得到真正意义的