经t管胆道造影研究探究

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1、经T管胆道造影研究探究[摘　要]　目的通过术后经T管胆道造影，研究肝外胆管的解剖情况，以期对胆道手术提供一些帮助。方法对86例经T管胆道造影片的仔细测量，得到相关数据，如T管长臂下缘至胆总管下端的长度，胆总管汇入十二指肠的部位。结果86例造影片中T管长臂下缘至胆总管下端的长度为3.9～11.1cm；72例胆总管汇人十二指肠降部的中下部，2例汇人十二指肠横部；有21例胆胰管同时显影。结论T管长臂下缘至胆总管下端的长度基本能反映出十二指肠球部上缘至胆总管下端的长度。对胆道外科手术提供一些帮助，减少术中探查引起的并发症。[关键词]　胆道造影；T管；肝外胆管胆道系统解剖的变异给手术带来很大困难，胆道手

2、术是最危险的手术，很多教科书及杂志都有描述。作者收集2001年11月至2006年6月因胆道结石亲自行胆总管切开取石、T管引流，术后又亲自在显示屏监视下经T管胆道造影，共86例。对所摄造影片进行仔细测量，得到相关数据并进行分析，以期对胆道外科手术提供一些帮助。1　临床资料61.1　一般资料本组86例，男34例，女52例。年龄20～84岁，其中51～70岁组为49例，占57％，70岁以上高龄组17例，占19.8％，年龄最大为84岁。1.2　相关数据1.2.1　T管长臂下缘至胆总管下端的长度T管长臂下缘至胆总管下端长度≤6.0cml3例；6.l～7.Ocm,121例；7.1～8.Ocm20例；8.1

3、～9.0cm23例；9.0cm以上9例。最短3.9cm，最长11.1cm。1.2.2　胆总管进入十二指肠的部位4例进入十二指肠降部的上1／3；20例进入十二指肠降部的中部；27例十二指肠降部的下1／3；23例在十二指肠降部与横部交角处进入十二指肠；2例进入十二指肠横部。1.2.3　胆总管形态胆总管下段逐渐变细型73例(图1)；突然变细型12例(图2)；1例因胆总管下端残石嵌顿，其下段形态不能确定。1.2.4　胆总管走行路径绝大多数造影片上均见胆总管向左侧呈弧形弯曲，然后再向右进入十二指肠降部，1例弧度最大者竞达脊柱中线处，仅有8例是垂直向下。1.2.5　胆胰管造影在本组86例经T管胆道造影片中

4、，胆胰管同时显影21例，占24.4％，其中胰管汇入胆总管(胰一胆型)共15例，胆总管汇入胰管(胆一胰型)共2例，胆胰管平行汇合后进入十二指肠共例4。2　讨论6教科书中介绍胆总管的长度为4.0～8.Ocm，从解剖学角度由于胆囊管汇人肝总管的部位不同，明显影响胆总管的长度，绝大多数均在十二指肠球部上方汇合，少数病例胆囊管与肝总管平行下行至十二指肠球后，甚至胰腺部汇合，本组有3例。胆总管的长度对胆道外科医师来说是非常重要的，有条件的医院可通过ERCP或MRCP检查，明确胆道系统的解剖关系，但不可能对每例病人都进行上述检查。胆道系统解剖的变异给胆道手术造成很大困难。我们对近几年因胆道结石行胆总管切开取

5、石T管引流术后经T管胆道造影片进行仔细测量和研究，结合临床实践认为胆总管十二指肠球部上缘到其下端的长度对于胆道外科医师进行胆道手术极为重要，胆道结石大多数都位于这一段内，尤其易嵌顿于壶腹部。我们常用的胆道取石钳前部转弯部分长约5.0cm，很多情况下多不能达到胆总管的下端，易造成结石残留。如果十二指肠球部上缘到胆总管下端的长度很短(本组有6例<5.0cm)，探查时用力过猛就可能损伤十二指肠，若Oddig括约肌损伤后可能会引起胆总管下端的炎性反应狭窄。在胆道探查时动作一定要“轻柔”，循序渐进，仔细体会手感，遇到阻力，切忌鲁莽行事。此时可切开十二指肠降部外侧腹膜，将十二指肠向内翻转，在手指引导下缓慢

6、插入胆道探头，或用取石钳取石。本组未发生十二指肠损伤。6在术后经T管胆道造影片上无法找到胆囊管残端，且各人胆囊管汇人胆总管位置高低不同。手术中胆管切开处不能完全以胆囊管汇入胆总管处为标记。我们在术中探查胆管时均作纵切口，下端至十二指肠球部上缘，T管安置完后长臂下方常规缝合两针(约0.5cm)以避免术后T管压迫十二指肠引起十二指肠穿孔，这样T管长臂下缘至十二指肠球部上缘的距离基本相等。本文以T管长臂下缘至胆总管下端的长度计算，以间接反映出十二指肠球部上缘至胆总管下端的长度，比较符合胆道外科医师手术的实际需要。　胆总管汇人十二指肠的部位是直接影响胆总管长度的另一因素，各人差异也很大。根据本组造影片

7、所见，绝大部分均汇入十二指肠降部的中下部及降部与横部交角处，本组共72例，占83.7％(汇人中下部的49例，汇入交角处23例)。汇人十二指肠降部上三分之一的有4例，此4例T管长臂下缘至胆总管下端的长度均在5.0cm之内，最短仅3.9cm。余2例汇八十二指肠横部。对于这两种情况在胆道探查时需特别小心，否则很容易损失十二指肠，尤其后一种情况，用力过猛可刺伤十二指肠横部，且结石不易取尽，此时可借助术中胆