经皮肝穿刺胆管引流

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1、【摘要】目的加强对经皮肝穿刺胆道造影（PTC）和引流（PTCD）操作过程中要点和术后并发症的认识。方法15例不明原因的胆道梗阻患者，经B超和X线透视下定位后，采用Chila针经皮肝穿刺胆道造影，确定了梗阻的部位、性质后，其中8例患者放置了内外引流管或外引流管。结果15例行经皮肝穿刺胆道造影患者,经手术探查和病理证实13例,另2例因一般情况差,无法手术,诊断正确率达87%;8例行引流术患者,均取得了引流成功,明显缓解了症状,其中6例胆道梗阻严重者,经引流2周后实施手术探查。无1例发生严重并发症。结论通过对15例梗阻性黄疸的造影诊断和引流的操作要点和并发症的论述

2、，有助于该项技术在临床中更好地应用和推广。  【关键词】外科学；穿刺；胆道；造影；引流    【Abstract】ObjectiveTogetabetterunderstandingoftheoperatingprocessofPTCandPTCDandpotentialaccompanieddiseasesafteroperation.MethodsChilaneedleswereusedon15patientswithbile-ductobstructionforunknowncausesafterB-ultrasoundscanandX-raypers

3、pective.Aftertheobstructionspotanditsnaturewereconfirmed,8ofthemwerelaidasideinsideandoutsidePTCDcathetersoronlyoutsideones.ResultsAfterPTCexplorationandpathologicalanalysis,13patientswereauthenticatedwhiletwoofthemwereunabletobeoperatedonforbadconditions,andthediagnosisaccuracywas

4、upto87%;PTCDweresuccessfullyconductedon8patientsandthesymptomswereobviouslyalleviated,withoutseriousdiseasesaccompanied.ConclusionThroughthe15examplesofPTCdiagnosesofobstructivejaundiceandmainpointsofPTCDandaccompanieddiseases,thistechnologyshouldbebetterappliedandfurtherpromoted. 

5、 【Keywords】surgery;puncture;biliarypassage;percutanevustranshepaticcholangiography(PTC);PTCD  经皮肝穿刺胆道造影（PTC）和引流（PTCD）在临床上已广泛应用于梗阻性黄疸的诊断和治疗［1］。我院自1997年开展此项技术，15例胆道梗阻的患者经PTC术后，均明确了梗阻部位及原因，其中8例患者行PTCD术。本文结合手术所见、病理结果，浅谈应用体会及注意事项。  1资料与方法  1.1临床资料15例胆道梗阻病例，其中男10例，女5例；年龄45～76岁，平均62岁。主要临床

6、表现为皮肤瘙痒不适、全身皮肤及巩膜明显黄染，经B超及CT检查诊断为胆道系统扩张。  1.2术前准备  1.2.1患者准备(1)黄疸患者应做生化检查,以鉴别肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸；（2）术前进行B超检查，并做好穿刺点的体表定位，以提高穿刺成功率；（3）术前3天测定出凝血时间和凝血酶原时间，如果时间延长75%，需给予纠正；（4）术前2天给予预防性抗生素治疗，术前1天做好普鲁卡因和碘过敏试验；（5）术前30min给予镇定药和镇痛药，并向患者说明操作过程，以取得患者理解和配合。  1.2.2器械准备(1)千叶针(Chiba针):内径0.4mm，外径0.7mm；（

7、2）带聚乙烯套管的穿刺针：长20cm，内径1cm，外径1.6cm；（3）扭控导引钢丝和交换导引钢丝各1根，普通J型导丝1根，8F直头引流导管或8.5F猪尾巴引流管1根。  1.3方法患者仰卧在X线检查台上，右臂上举，平静呼吸，根据B超定位，并结合透视，多取右侧腋中线肋膈角下2个肋间隙为穿刺点，以避免发生血气胸。选择好穿刺点后，常规消毒铺巾，局麻下在肋骨上缘做皮肤小切口，以免损伤肋间血管及神经。在透视下将Chila针略向头侧、腹侧平行快速向胸11、12椎体高度穿刺，针尖达距椎体右缘2～3cm为止，穿刺时令患者平静呼吸下屏气［2］。当穿刺针固定后，令患者恢复平静

8、呼吸，穿刺针接上注射器，然后慢慢退针并回抽注射器，当