临床麻醉工作规范

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1、临床麻醉工作规范赵士强第一章麻醉前准备一、麻醉前访视（一）对住院择期手术病人，司理麻醉者在麻醉前必须访视病人。访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。    （二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。（三）应明确麻醉前访视的目的性。1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，

2、进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。2、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）（三）应明确麻醉前访视的目的性。1、根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。2、指导病人配合麻醉，回答有关问

3、题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）4、探视病人时应注意：   （1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。   （2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。   （3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。   （4）注

4、意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。   （5）考虑需否作进一步的检诊。   （6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。    （7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。5、麻醉前谈话时应注意：   （1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其委托人谈话。   （2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的

5、变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便。等，   （3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属重视。   （4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉同意书上签字。   （5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意，需在同意书上签字。6、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医师。必要时应在科内讨论。（五）关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查（最低标准），一般应根据病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费用，减少不必

6、要的浪费。现综合各方面的考虑，作如下的建议：1、必须的检查项目   （1）血常规：应包括血小板计数，有条件者加作血细胞比容（HCT）。   （2）尿常规：应包括镜检及尿比重。   （3）粪常规   （4）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。   （5）肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酐（Creatinine）测定。   （6）肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝炎（HBV）的相应检查，其他酌情考虑。   （7）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APT

7、T）和纤维蛋白原含量。2、备选项目及适应对象   （1）心电图：所有40岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病病人，病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。   （2）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有60岁以上者。   （3）水电解质酸碱平衡、血糖测定：高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液和电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶（ACE）抑制药者。   （4）妊娠试验：已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者。   （5）人类

8、免疫缺陷病毒（HIV）检查，酌情考虑。二、麻醉前准备（一）需与手术医师共同完成。对择期手术病人应注意改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗并发症，及时停用术前应停用的药物，严格执行麻醉前的禁食、禁饮。    （二）对急症手术病人，在不耽误手术治疗的前提下，亦应抓紧时间作较充分的准备。必要时可边抢救边准备。对严重创伤病人、急腹症和产妇，虽然末餐进食已超过8小时，亦应视作饱胃病人对待。（三）必须牢记，麻醉选择虽很重要，但更