第七十三章骨肿瘤

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1、第七十三章骨肿瘤总论骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶生肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，一般较局限，易根治。骨肿瘤的组织学分类   过去，对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。国际卫生组织（WHO）决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间

2、物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，上述的分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。现介绍如下：   原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类   一、成骨性肿瘤   （一）良性   1.骨瘤（Osteoma）   2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤（OsteoidOsteomaOsteoblastoma）   （二）恶性   1.成骨肉瘤（Osteosarcoma）   2.皮质旁成骨肉瘤（Juxtacorticalosteosarcoma）   二、成软骨性肿瘤   （一）

3、良性   1.软骨瘤（Chondroma）   2.骨软骨瘤（Osteochondroma）   3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma）   4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoidfibroma）   （二）恶性   1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma）   2.近皮质软骨瘤（JuxatcorticalChondrosarcoma）   3.间叶性软骨肉瘤（MesenchimalChondrosarcoma）   三、骨巨细胞瘤（CiantCellTumorofbone）   四、骨髓肿瘤   1.尤文氏肉瘤（Ewing'ssarcom

4、a）   2.骨网织细胞肉瘤（Reticulosarcomaofbone）   3.骨淋巴肉瘤（Limphosarcomaofbone）   4.骨髓瘤（Myeloma）   五、脉管肿瘤   （一）良性   1.血管瘤（Hemangioma）   2.淋巴管瘤（Limphoangioma）   3.血管球瘤（Glomangioma）   （二）中间型或未定型   1.血管内皮瘤（Hemangioendothelioma）   2.血管外皮瘤（Hemangiopericytoma）   （三）恶性   血管肉瘤（Angiosarcoma）   六、其它结缔组织肿瘤 

5、  （一）良性   1.成纤维性纤维瘤（Desmoplasticfibroma）   2.脂肪瘤（Lipoma）   （二）恶性   1.纤维肉瘤（Fibrosaroma）   2.脂肪肉瘤（Liposarcoma）   3.恶性间叶瘤（Malignantmesenchymoma）   4.未分化肉瘤（Undifferentiatedsarcoma）   七、其它肿瘤   （一）脊索瘤（Chordoma）   （二）长管骨“牙釉质瘤”（Adamantinomaoflonebone）   （三）神经鞘瘤（Nearilemnoma）   （四）神经纤维瘤（Neurofi

6、broma）   八、未分化类肿瘤   九、瘤样病变   1.孤立性骨囊肿（Solitarybonecyst）   2.动脉瘤样囊肿（Aneurysmalbonecyst）   3.近关节性囊肿（Juxtaarticularbonecyst）   4.干骺端纤维缺损（Metaphsealfibrousdefect）   5.嗜伊红肉芽肿（Eosinophilicgranuoma）   6.纤维结构不良（Fibrousdysplasia）   7.骨化性肌炎（Myositisossificans）   8.甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤”（“Browntumor”）　骨肿

7、瘤的诊断   多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变；有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移。还有一些病变的临床，X线或病理表现与骨肿瘤相似。一般来说，骨肿瘤的诊断必需强调临床，X线表现及病理三结合，综合分析，才能作出正确诊断。在诊断过程中，应注意区分几个问题：①骨肿瘤与非骨肿瘤病性变；②良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤；③原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。   一、临床表现   （一）疼痛　是骨肿瘤的一个主要症状，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤夜