动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规

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时间:2018-07-12

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1、动静脉内瘘的护理常规   内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路,是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘,延长其使用寿命,就等于延长了您的寿命。   精心的护理应从内瘘术前开始:1.选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2.保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3.保护该侧手臂皮肤勿破损,并保持皮肤清洁,防止术后感染。动静脉内瘘术前护理及宣教: 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助,消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患

2、者,嘱其保护好造瘘侧手臂,切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管;告知医护人员,对有可能发展成需要透析治疗的病人,尤其是Scr>3mg/dl后,应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管,尤其是锁骨下插管,可引起中心静脉狭窄,影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂,以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂,并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教: 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后,将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流,减少手臂肿胀。 2. 术后24h

3、内密切观察内瘘通畅与否及全身情况: ※ 观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※ 观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况:手指有无麻木、发冷、疼痛。 ※ 观察吻合处有无血肿、渗血:若发现渗血不止或手臂疼痛难忍,及时通知医生处理。 ※ 观察内瘘血管是否通畅:触摸内瘘有无震颤、听血管杂音,如无震颤和血管杂音,查看是否局部敷料包扎过紧,以致吻合口及静脉受压,及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作,包扎时敷料不宜过多、过紧,以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血

4、。 5. 及时做好患者的宣教工作: ※ 保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥,以防感染。 ※ 防止造瘘侧手臂受压:衣袖要宽松,睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂,造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※ 教会患者自行判断内瘘是否通畅:每日触摸有无震颤3次以上。 ※ 术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动:①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松,每次做10-15分钟,3-4次/日;②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈,压10秒放松,每次做5-10分钟,2-3次/日

5、。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月,最好在成形术后3-4个月后使用,期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。 (反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高,致使内瘘失败。) 动静脉内瘘的穿刺技术:熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘,使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备:护士洗手,带口罩、手套;患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂;选择合适的穿刺针;摆好体位(穿刺侧手臂与机器同一侧)2. 对瘘管进行评估: ※

6、 望诊:有无皮疹、发红、瘀青、感染。 ※ 触诊:摸清血管的走向及震颤的强弱。 ※ 听诊:确定内瘘的通畅情况(对血管条件差的患者使用)。 3. 选择正确的穿刺点: ※ 动脉穿刺点→吻合口>2cm,针尖→吻合口。 ※ 静脉穿刺点→动脉穿刺点≥8cm,针尖→向心方向。 ※ 动静脉切勿穿刺在同一条血管上(有条件),以减少再循环。 ※ 新内瘘的第一次穿刺,动脉穿刺点应远离吻合口。(因吻合口血管壁相对薄而脆,距吻合口越近血流冲击力越大,穿刺和拔针时易发生血肿,暂时选择在肘正中或贵要静脉离心方向穿刺作动脉,待内瘘进

7、一步成熟,动脉穿刺点再往下移。) 4. 选择正确的穿刺部位及进针方法: ※ 穿刺部位要轮流更换,切忌定点穿刺。可沿着内瘘血管上下交替穿刺,每个穿刺点相距1cm左右。(这样可使内瘘血管粗细均匀,避免针眼渗血,血管壁受损,弹性减弱,硬结瘢痕形成,甚至形成动脉瘤,而未使用的血管形成狭窄。) ※ 提高穿刺水平,力求一针成功。先找好穿刺点,摸清血管走向再进针。 ※ 进针前拉紧皮肤,穿刺针的斜面向上以25°角穿刺瘘管,固定和拔除针的角度应与穿刺的角度接近。 ※ 穿刺新建内瘘,应在肘关节以上扎止血带,松紧适中,以防

8、压力过大,造成内瘘穿刺前或穿刺时发生血肿。 5. 穿刺和透析中发生血肿的处理: ※ 新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血,并用冰敷加快止血,待血肿消退后再穿刺。 ※ 旧内瘘动脉穿刺失败,可在原穿刺点以下再穿刺并避开血肿,如血肿无继续增大,可在透析结束时拔针。 ※ 透析中动脉端发生血肿,可将流量好的静脉端改为动脉端引血,另选其他部位的静脉回血,并冰敷血肿处。 ※ 透析中静脉端发生血肿,可避开血肿在原穿刺点以上或另选其他静脉穿刺。 动静脉内瘘并发症的防

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