2014年外科护理高级职称考试考点点评

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1、医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　2014年外科护理高级职称考试考点点评　　2014年外科护理高级职称考试的有关考试知识点，小张老师特详细相关考点知识如下，请广大考生参考复习。　　一、急性阑尾炎类型　　急性阑尾炎在病理学上大致可分为三种类型，代表着炎症发展的不同阶段。　　1.急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显着。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。　　2.急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显着肿胀、增粗，浆膜高度充血，

2、表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。　　3.急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。　　二、急性阑尾炎腹痛的部位　　急性阑尾炎腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来

3、初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。　　这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80%的病人具有一这特点。　　关于转移性腹痛和传统解释是：发病初期的疼痛是阑尾为了排除粪石或异物，解除管腔的梗阻，管壁产生强烈的蠕动，反射性引起内脏神经功能紊乱的结果，因内脏神经不能准确的辩明疼痛的确实部位；当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时，受体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激，疼痛的定位比较准确。3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　临床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左侧腹部

4、，甚至在腰部、会阴部；也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。因此，没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。　　三、急性阑尾炎胃肠道反应　　急性阑尾炎胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的。盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。　　四、距骨骨折肿痛护理措施　　距骨骨折，血液循环差。应对其进行的护理措施主要如下：　　

5、（1）距骨骨折的初期，可抬高患肢，内服消肿活血化瘀中药，以促进静脉血液及淋巴液回流，减轻或及早消除肢体肿痛。　　（2）损伤早期局部冷敷，降低毛细血管的通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。　　（3）如肿痛较甚，起水泡，伴有血液循环障碍者，应检查石膏等外固定物是否过紧，如固定过紧应及时解除压迫。　　（4）认真观察病人，区分辩别疼痛的不同性质及表现，以确定疼痛原因。距骨骨折病人一股在整复后疼痛减轻。如疼痛剧烈并伴有皮肤苍白、麻木、温度降低，应及时解除压迫松解外固定。　　（5）如疼痛严重而诊断明确者，可给予镇痛剂，如强痛定、度冷丁等以减轻病人痛苦。　　（6）在保持有效固定骨

6、折端稳定的同时，让患者尽早加强未固定关节膝和足跖的伸屈活动以利于肢体血循环，避免肌肉痉挛，减轻疼痛。　　五、脊柱侧凸护理措施　　脊柱侧凸是指人在直立位时，脊柱在额状面出现偏离脊柱中轴线的凹凸弧度。脊柱侧凸是一种病理性姿态，一般侧凸超过20°有临床意义。　　（一）、护理要点　　1.注意检查患儿脊柱侧凸情况，早期发现、早期治疗。3医学考试www.zhukao.com.cn视频题库押题辅导考试一次过　　2.手术前脊柱畸形僵硬者要行反悬吊牵引或头盆环牵引治疗2-3周，以利于手术最大限度的矫正畸形。牵引时护士要注意观察有无下颌带滑向后方，以防压迫气管造成窒息。　　3.由于脊柱侧凸矫形术创伤大，出血量

7、多，术后要密切注意：　　（1）严密观察生命体征，尤其是心、肺功能变化，输液速度不能超过每分钟40滴，防止加重心脏负担；同时要注意血压是否稳定。血容量不足时及时报告医生调整输液量。　　（2）注意观察引流液的量和性质，伤口有无渗血，保持引流管通畅，引流量过多过少时要检查是否有阻碍引流的因素或有切口小静脉未结扎好等，及时报告医生采取防范措施。一般48-72h拔除引流管。　　（3）术后72h内严密观察双下肢的感觉、运动及括约肌功