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1、经尿道前列腺剜除术及电切术比较[摘要]目的:探讨经尿道前列腺剜除术与电切术的疗效比较。方法:将前列腺增生(BPH)患者60例随机分为两组,分别行经尿道前列腺剜除术(transurethralenucleationoftheprostateTUEP)(n=30)和经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)(n=30),监测、记录两组患者术前、术中及术后的相关临床指标,并进行比较。结果:两组术中冲洗液吸收量、出血量、手术时间、出现术后低血钠、导尿管留置时间、术后住院天数,组间比较
2、差异有统计学意义(P0.05)。结论:TUEP术与TURP术相比较,TUEP手术安全性更好,出血少、时间快、并发症少,值得进一步推广应用。[关键词]经尿道前列腺剜除术;经尿道前列腺电切术;比较;前列腺增生[中图分类号]R697+.32[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-077-02前列腺增生症(benignprostatic7hyperplasia,BPH)是影响老年男性健康的常见疾病,此疾病在人群中的发病率呈上升趋势,我国尤其明显,对此疾病的治疗要求也越来越高,近年来腔内微创手术已成为其主要的治疗方
3、法。经尿道前列腺剜除术(TREP)是近几年出现的一项新的治疗前列腺增生症(BPH)的腔内微创技术。经尿道前列腺剜除术(TREP)治疗前列腺增生症(BPH),经临床观察,效果满意。而经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate,TURP)是目前应用较为广泛的一项微创技术。我科在2007年1月～2009年3月分别采用TUEP、TURP治疗BPH患者共60例,对两种手术方法进行比较,现总结报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组BPH患者60例,年龄52～84岁,病程1～24年,术前常规行直肠指
4、检、前列腺B超检查和血PSA测定。TUEP组和TURP组临床表现均有尿频、进行性排尿困难、夜尿增多和尿潴留,有些出现充溢性尿失禁等。两组患者中有部分患者合并膀胱结石、冠心病、肺气肿、肾功能不全、高血压、糖尿病、脑血栓等疾病。1.2手术方法二种术式均采用连续硬膜外麻醉或腰麻,体位选择截石位,尽量放平并外旋下肢,以避免剜除时患者下肢对操作的干扰。采用德国WOLF电切镜(27F),电切功率140～180W,电凝功率40～80W,冲洗液为电切灌洗液。1.2.1TREP手术切除方法7经尿道直视下入镜,观察膀胱、前列腺增生情况,有结石者采用WOL
5、F肾镜、瑞士EMS气压弹道碎石器将结石击碎后,用Ellik冲洗器将结石吸出。然后将电切镜置于精阜的稍远端,辨认侧叶超过精阜的程度,在精阜近端6点处向下切割,找到前列腺内外腺的间隙后,向左右扩大切割范围,使前列腺尖部大部分区域达到前列腺内外腺间隙后,将电切镜鞘先在6点处置入间隙,采用前推及上下左右摆动方式将内腺部分撬离外腺,遇有出血,及时电凝止血,遇有内外腺粘连胶着者,开启切割电流做锐性分离,在5～7点距膀胱颈部1～2cm处停止该区域向膀胱近端分离,而逐渐向两侧叶扩展撬离范围,当两侧叶的分离在12点汇合后,整个增生腺体只有5～7点的小部
6、分区域还与外腺相连外,然后采用自上而下的切割方式将几乎游离的增生腺体大块切除。切除完毕后用Ellik冲洗器将组织碎片吸出送病理检查,留置20F三腔气囊导尿管,稍作牵拉,生理盐水持续膀胱冲洗,术后即刻检查血常规及电解质。1.2.2TURP手术7发现前列腺三叶增生者,先常规切除中叶,再切除两侧叶,5～7点位切割中叶,至显露白色环形纤维的前列腺外科包膜;两侧叶切割前在精阜水平先作一圈点状切割作为标志,然后将电切镜转向12点处颈部开始行增生组织的切割,直至外科包膜。以此水平逆向从11点到7点切割右侧叶,顺向从1点到5点切割左侧叶,最后切割精阜
7、周围。取出铲状切割电极,换用普通电切电极,修整铲状电极形成的粗糙面,清除附着的絮状坏死组织。切割完毕,Ellik冲洗器取出切下之前列腺组织送病理检查,留置20F三腔气囊导尿管,稍作牵拉,生理盐水持续膀胱冲洗,术后即刻检查血常规及电解质。1.3统计学处理使用SPSS10.0统计软件包,计量数据以x±s表示,采用配对t检验。2结果两组术中共有9例需要输血,TURP术后出现17例低血钠症。术中两组的冲洗液吸收量、出血量、手术时间、导尿管留置时间、术后住院天数,见表1。3讨论3.1TUEP特点TUEP腺瘤剥离后的前列腺外科包膜非常光整,一些小
8、血管受腺瘤压迫与包膜走行方向一致,纤维肌组织的外科包膜白色发亮、收缩良好,这些因素使得在手术过程中出血很少,止血可靠。术后继发性出血机会也少。成功剥离腺瘤后,腺瘤完全没有血供,在收获切割时视野非常清楚,真正实现无血操作[
