动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中诊断价值

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1、动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中诊断价值[摘要]目的探讨动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者的诊断价值。方法对80例冠心痛无症状心肌缺血患者进行24h动态心电图检测。结果共检出缺血型ST-T改变58例、337阵次。其中，无症状性心肌缺血243阵次(72.1％)，发作时间高峰在6:00-22:00(74.5％)。结论动态心电图是检测无症状心肌缺血的重要方法，为病情的早期判断及及时防治提供了参考依据。[关键词]冠心病；无症状性心肌缺血；动态心电图[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1672

2、-4208(2008)23-0023-02近年来，随着科技的进步和人民群众健康意识的提高，无症状心肌缺血(silentmyocardialischemia，SMI)在冠心病患者的心电图监测中，越来越受到临床关注。由于SMI的发生无伴随心绞痛症状，常规心电图很难作出诊断，而应用动态心电图(dynamicelectrocardiogram，DCG)是临床上监测SMI的重要方法之一，对临床评价SMI的预后有重要l临床意义。现将我院2007年7月-2008年7月80例SMI患者的DCG监测结果报告如下。1、资料与

3、方法5动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中诊断价值[摘要]目的探讨动态心电图对冠心病无症状心肌缺血患者的诊断价值。方法对80例冠心痛无症状心肌缺血患者进行24h动态心电图检测。结果共检出缺血型ST-T改变58例、337阵次。其中，无症状性心肌缺血243阵次(72.1％)，发作时间高峰在6:00-22:00(74.5％)。结论动态心电图是检测无症状心肌缺血的重要方法，为病情的早期判断及及时防治提供了参考依据。[关键词]冠心病；无症状性心肌缺血；动态心电图[中图分类号]R541.4[文献标识码]A[文章编号]1

4、672-4208(2008)23-0023-02近年来，随着科技的进步和人民群众健康意识的提高，无症状心肌缺血(silentmyocardialischemia，SMI)在冠心病患者的心电图监测中，越来越受到临床关注。由于SMI的发生无伴随心绞痛症状，常规心电图很难作出诊断，而应用动态心电图(dynamicelectrocardiogram，DCG)是临床上监测SMI的重要方法之一，对临床评价SMI的预后有重要l临床意义。现将我院2007年7月-2008年7月80例SMI患者的DCG监测结果报告如下。1、

5、资料与方法51.1一般资料2007年7月－2008年7月在我院住院的80例SMI患者，其中男49例，女3l例；年龄43－79岁，平均58岁。1.2方法采用美国BMS-HOLTER3通道24h动态心电分析系统记录，监测时间为24h。受试者检测开始后，由患者记录日常生活日志及相关内容，参照监测日志ST段改变发作的时间节律、诱发因素及临床症状等相对应的活动内容。1.3DCG对SMI诊断标准SMI的诊断标准：为1×1×1，即心电图J点后80ms出现sT段水平型或下斜型压低≥1.6mm，下降持续时间≥1.6min，

6、与下一次缺血发作至少间隔1min。且除外心肌病、预激综合征、左束支阻滞，同时-排除体位、过度换气、基线漂移等因素引起的ST段偏移。　2、结果2.1、心肌缺血检出率排除干扰等假阳性，80例中58例有缺血型ST－T改变，检出率为72.5％，其中伴胸痛、胸闷不适的19例(32.7％)，无症状39例(67.3％)。2.2发作阵次检出缺血型ST-T改变337阵次。其中243阵次为SMI(72.1％)，94阵次为有症状性心肌缺血(27.9％)。52.3心肌缺血发作规律243次SMI中，181次(74.5％)发生时间于

7、6:00－22:00。其中，6:00－12:00发生率最高(46.8％)，22:00－6:00发生较少(18.7％)。243阵次SMI发作时，169阵次与体力活动、情绪紧张有关；74阵次在休息时出现，分别占SMI发作总数的69.5％和30.5％。3、讨论SMI是冠心病的一种特殊表现形式，指已确诊冠心病者，无心绞痛等临床表现，但DCG或常规ECG可记录到缺血型sT段改变，这类患者相当常见，尤其老年冠心病者中发生率较高。与有症状性心肌缺血一样，SMI也是由于心肌耗氧量增加及心肌血供减少导致。SMI不产生疼痛可

8、能与下列因素有关：(1)缺血程度轻、持续时间短，SMI发生时心肌缺血的程度可能较轻或未达到心绞痛的阈值。(2)近年研究表明，心脏1次或短暂缺血后会对随后长时间且更为严重的缺血性损伤产生耐受性，使心肌的超微结构改变减轻，这一现象称为缺血预适应，表现为心肌顿抑或心肌冬眠，使心肌功能受损减轻。(3)SMI发生早期，患者体内的内啡肽、脑啡肽浓度增加，具有很强的镇痛作用。(4)不同个体对疼痛的感受不同或个体的疼痛阈值升高，老年人、糖尿病