急性口服有机磷农药中毒急救

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1、急性口服有机磷农药中毒急救[摘要]目的探讨在急性有机磷农药中毒的急救中积极的护理措施对提高治愈率的影响。方法回顾性分析176例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果经过积极救治与护理，176例急性有机磷农药中毒者中的168例治愈出院，治愈率95.5％；死亡8例。结论对急，bL有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救及采取积极的护理措施至关重要。可明显提高治愈率。[关键词]有机磷农药中毒；急救；护理[中图分类号]R595.4　[文献标识码]A　[文章编号]1672-4208(2009)01-0051-02

2、急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时间内大量进入体内，很快引起组织器官功能紊乱或结构损害。它发病急骤，症状严重，变化迅速。如救治不及时，可危及患者生命。本文对我院急救中心2005年1月～2008年1月收治的176例急性有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。1　临床资料1.1一般资料本组患者176例，男54例，女122例；年龄12～80岁，平均46岁。均经口服中毒，所服农药有乐果、敌敌畏、敌百虫等，服量在100～4008ml。服毒后1h内就诊者22例，6h内80例。74例由外院转入

3、，其中61例属重度中毒，具体服毒时间不明，但均未超过12h。入院时患者神志均呈昏迷状态。双瞳孔缩小，呼吸微弱，8～10次/min，呈叹息样呼吸或呼吸暂停，心率慢，30～50次/min，19例血压下降，全部患者血胆碱酯酶显著下降，55～326U/L(光电比色法，正常值4500～10003U/L)，其中出现中间综合征患者41例。1.2急救措施(1)立即清除胃内毒物：凡24h内入院者一律彻底洗胃，以温开水为宜。神志清、合作者可口服催吐洗胃，对不合作或昏迷患者要插胃管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用2

4、0％的甘露醇导泻。(2)特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量反复使用阿托品，尽快达到阿托品化，并维持足够时间。轻度中毒者阿托品2～3mg肌内注射，每2～4小时1次；中度中毒者5～10mg静脉注射，每15～30分钟1次；重度中毒者30～50mg静脉注射，每10～15分钟1次。达到阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，一般常规应用不超过38d。首选药物为氯磷定，静脉应用或肌注均可。对重度患者如中间综合征患者，现主张给

5、予冲击量，即1.0g肌内注射，每小时1次，连用3次后改为1.0g肌内注射，每2小时1次，连用3次后改为1.0g肌内注射，每4～6小时1次。(3)对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，正确给氧，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管或气管切开，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。脑水肿用脱水剂和糖皮质激素、冬眠降温等。休克用升压药。同时加强基础护理。减少并发症的发生。1.3结果176例有机磷农药中毒患者，经过积极救治与护理，除8例死亡外，其余168例治愈出

6、院，治愈率为95.5％。2讨论2.1　急救要快速、有效接诊急性中毒患者后，急诊值班护士应立即将患者安置于抢救室实施第一步的抢救措施。并通知值班医师到场参加抢救。同时立即监测患者生命体征，即体温、脉搏、呼吸、血压及心跳，必要时给予吸氧、作心电图检查及心电监护，并详细询问中毒经过。若患者呼吸、心跳已停止，应对其进行胸外心脏按压和气管插管术，应用呼吸机辅助呼吸或使用心肺复苏机等，同时给予开通静脉通道，应用盐酸肾上腺素等抢救药物，密切观察病情变化，及时发现问题，对症处理。积极有效的心肺复苏是救治成功的关

7、键。2.2彻底清除毒物，减少毒物吸收8对于消化道吸收的中毒患者，迅速给予催吐、洗胃、导泻，并留取胃内容毒物送检。在未明确毒物之前，洗胃液全部使用温开水(25～38℃)或生理盐水，每次灌入量为300～500nd(成人)，不宜过多，以免毒物进入肠腔。注意保持进出液量平衡，反复清洗直至洗出胃液澄清无味为止。严重者4～6h重洗一次。留胃管行持续胃肠减压。胃管内注入20％甘露醇200～250ml，用于导泻。并用清水或肥皂水清洁污染的皮肤及毛发，更换污染的衣物，及时清除呕吐物。避免再次吸收中毒而加重病情。2

8、.3正确使用拮抗剂在洗胃的同时应立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔较前散大，不小于5mm；口干，口唇颜色及皮肤潮红，粘膜干燥。肺部�音消失，心率增快(100～120次/min)。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到“在观察中用药，在用药中观察”。既要积极、足量用药，又要谨慎、细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部�音，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间，但不宜