微创腋臭根治术186例临床研究

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1、微创腋臭根治术186例临床研究【关键词】微创；腋臭根治术腋臭往往影响人的自信与社交，是外科临床工作中的常见病之一。目前，对它的治疗方法仍有很多，微创腋臭根治术，是从皮下进行汗腺清除，保留正常皮肤，术后瘢痕小，手术恢复快，术后生活基本能自理，疗效与美观兼顾，是目前较为合理的方法。笔者自2004年6月至2010年8月，应用该方法治疗双侧腋臭患者186例，取得了比较满意的疗效。现对其临床总结分析报告如下：1临床资料本组共186例患者，男37例，女149例，年龄15~42岁；均为双侧发病，无凝血机制异常、糖尿病、高血压、肝

2、炎等疾病；有家族史者145例(78.0%)；过去治疗史者28例(15.1%)。2治疗方法2.1术前准备常规剃除腋毛，清洗腋窝部位。患者取仰卧，双上肢外展，屈肘，抱头体位。用龙胆紫沿腋毛区域外缘0.5cm划术区周线，于腋后壁周线中部，往外划1条长0.8~1.0cm切口线，与腋窝皮肤纹理方向一致，碘酊固定。2.2手术过程常规消毒皮肤，铺巾。取2%利多卡因205ml，生理盐水稀释至80ml，浓度约0.5%，加肾上腺素0.2�，作术区浸润麻醉。于切口线处切开皮肤，至皮下脂肪层，真皮层下盲视锐性分离，形成全厚皮瓣。用刮匙对真

3、皮下层反复搔刮，尽量刮除真皮下残存脂肪颗粒、毛囊、大汗腺，可与盲视下锐性皮瓣修剪相结合，直到皮下光整表皮潮红为止。切口入口处，可翻转皮瓣，行直视皮下修剪，直至皮瓣成中厚皮片。生理盐水反复冲洗，检查皮下无活动出血，用油纱条铆钉式固定皮肤于基底，缝合切口，打包包扎，弹力绷带行后“8”字形加压包扎。2.3术后事项术后静脉滴注抗生素3d；嘱保持腋窝清洁干燥，忌扩胸、持重，注意观察伤口有无出血、肿起等情况；及时换药，注意腋部弹力绷带包扎松紧度。3注意事项3.1局麻肿胀液尽可能注入真皮下层与皮下组织浅层之间，这样麻醉效果好且易

4、分离。3.2分离层次紧贴真皮下层，防止层次不一或过深，致术后血肿形成。3.3搔刮时用力均匀，防止皮肤刮破；搔刮至皮肤潮红即可，过搔刮度易致使皮肤破溃甚至坏死。3.4皮下搔刮应与盲视下锐性皮瓣修剪相结合，重复2、3次，顶泌汗腺的清除更为彻底。3.55用油纱条铆钉式固定皮片与基底时，要随时询问患者感受，既要确实可靠，又要避免因缝合过深，缝扎或刺伤神经。3.6注意术后“8”字形绷带加压包扎松紧度，防止皮肤、神经受压过度的损伤。4结果疗效标准［1］：①治愈，出汗时臭味完全消失。③好转，出汗时有轻微臭味。③无效，出汗时仍有明

5、显臭味。本组186例患者，术后随访6个月至3年，治愈173例，占93.0%；好转9例，占4.8%；4例一年以后复发，术后两年后予再治疗，随访未再复发。发生创周瘀癍29例(15.6%)，点片状皮肤坏死5例(2.7%),暂时性上肢麻木2例(1.1%)，皮下血肿、局部感染、皮瓣大面积坏死、上肢无力、瘢痕增生与挛缩等可能出现的并发症均未发生。5讨论腋臭，是一种以遗传为主的疾病，少数可由后天所致，机理不明。目前有很多种治疗腋臭的方法［2］，基本上可分为两类，即保守疗法和手术根治疗法，前者有药物外用、局部注射、激光、脂肪抽吸术

6、等［3~5］，常常不能根治腋臭；后者有多或单Z成形术、传统的菱形切除术式等［6］，因能最大程度去除顶泌汗腺组织，疗效较肯定，但因术后瘢痕较大，影响美观，甚至因瘢痕孪缩影响关节功能；再有改良型术式及应用内窥镜等［7，8］治疗方法，各有优缺点。5微创腋臭根治术，通过近1cm长的皮肤切口，先进行皮下分离，再对真皮深面用刮匙反复搔刮，主要从以下方面去除腋臭发生的基础：分离破坏皮下组织浅层内的顶泌汗腺腺体，搔刮破坏残存在真皮内的腺体；修剪及搔刮作用破坏了汗腺的神经支配，从神经营养方面阻止汗腺的分泌；分离及搔刮作用还致使愈合后

7、形成瘢痕组织，阻止腺体及神经再生。通过这三条途径能彻底去除皮下组织和真皮内的顶泌汗腺组织，具有疗效彻底，复发率低的优点。同时由于皮肤切口小，无张力愈合，而且切口设计与腋窝横皱襞皮纹平行，远期基本不留痕迹。本组患者中，有4例术后复发，均为女性，年龄均为15岁，考虑复发的原因可能是手术指征选择不严格，患者年龄较小，尚处于身体发育中早期，汗腺发育不全，术后汗腺有继续发育的情况。总之，本法治疗腋臭，既能彻底清除真皮和皮下组织内的顶泌汗腺组织，疗效确切，复发率低，且手术并发症少，又能基本不留痕迹，符合现代美学及患者本身的要求

8、，是值得推广的治疗方案。参考文献［1］梁勇才.实用皮肤病诊疗全书.北京：学苑出版社，1996:989-992.［2］ParkYJ,ShinMS.Whatisthebestmethodfor5treatingosmidrosis.AnnPlastSurg，2001,47(3)：303-309.［3］陈明星，龚惠芸，雷晴峰.CO��2激光与常规手术治疗腋臭的临床