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1、微创浅层吸刮术根除腋臭临床疗效观察【中图分类号】R758.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)06-0031-01【摘要】目的：探讨根治腋臭简易的微创手术方法。方法：在局部肿胀麻醉下，用18号硬膜外穿刺针与20ml注射器形成负压后，反复抽吸腋毛区皮下组织浅层与真皮层。结果:本组治疗68例，治愈59例，显效6例，有效3例，总有效率达100%。结论:微创浅层吸刮术治疗腋臭简便安全、疗效确切，值得临床推广应用。【关键词】腋臭抽吸术;微创腋臭俗称“狐臭”，因严重影响集体生活和社交活动,患者治疗欲望强烈。我科自2007年
2、6月至2009年12月采用局部肿胀麻醉注射器负压刮吸法微创治疗腋臭68例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组患者68例，其中，男39例、女49例,年龄19〜62岁。均为双侧腋臭，其中，未经任何治疗63例,药物治疗史3例，有激光治疗史1例，局部注射史1例。1.2方法1.2.1术前准备：患者取仰卧位，双臂外展，两手抱头,充分暴露双侧腋窝，常规腋下备皮。用龙胆紫沿腋毛分布区域以外1cm标画出梭形抽吸范围。1.2.2麻醉：2%利多卡因15ml、1%。肾上腺素0.5ml、0❷9%生理盐水400ml,混合配成肿胀麻醉液。1.2.
3、3手术方法：常规消毒铺无菌巾，于标画范围内皮下肿胀麻醉液浸润，每侧用量180〜200ml,至局部皮肤肿胀发白、腋窝凹陷处变平坦为止。用11号尖刀片于标画线的上尖端处做一0.2〜0.4cm横切口,深达皮下即可。将18号硬膜外穿刺针由切口处插入皮下脂肪浅层，针孔朝向皮肤,连接20ml注射器在大止血钳固定下形成负压，在标画范围内进行拉锯式反复均匀抽吸，当抽吸管无液体及游离组织颗粒吸出时，再次注入肿胀麻醉液吸刮，双侧交替，反复数次，直至感到皮下有毛糙感轻拉腋毛即可脱落、无明显内容物吸出时为止。抽吸完毕后，将棉垫卷以滚动的方式,挤出皮下残余血性组
4、织液,切口用6-0无损伤线缝合1针，在标画范围外缘用7号丝线缝合6〜8针，打包加压固定,外用弹力绷带8字包扎。术后应用抗生素3〜5天,7天拆线。1.3疗效判断标准：根据约定标准[1],治愈：自己和周围人闻不到异味；显效：自己在距腋窝10cm处可以闻到轻微的异味而周围人闻不到异味；有效：自己及周围人均可闻到异味但比治疗前明显减轻；无效:术后短期内再出现异味。总有效率为治愈、显效和有效相加。2结果2.1疗效：经过1〜2年的随访，其中，治愈59例（占86❷76%），显效6例（占8.82%），有效3例（占4.41%）,总有效率达100%o2.2
5、术后并发症:小血肿2例，小面积浅表皮肤坏死1例,给予定期换药后痊愈。3讨论腋臭的确切病因尚不明确，大多数学者认为，腋臭的产生是由于顶泌汗腺的分泌液经腋部细菌分解后所产生的六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸所致，有学者［3］通过对正常人群和腋臭患者腋部皮肤汗腺的组织病理比较发现,腋臭患者腋部顶泌汗腺的数量多且体积更大。腋窝部顶泌汗腺并非直接开口于表皮，而是开口于毛囊，直径2〜3mni。顶泌汗腺分泌液的作用尚不完全清楚，目前认为它是产生腋臭味的主要原因。目前，临床上治疗腋臭的方可概括为保守疗法和手术方法。保守疗法主要包括外用药物、注射和物理疗法等
6、，疗效短暂，极易复发，不能达到根治目的。手术治疗是公认的、唯一彻底根治腋臭的方法。传统的手术创伤大,恢复慢，术后遗留瘢痕明显，部分患者因瘢痕挛缩而影响上肢功能，破坏腋窝的自然形态，切口往往不能一期愈合。现在，这种手术方法在临床上已很少应用。本组患者釆用局部肿胀麻醉注射微创浅层吸刮术治疗腋臭，其优点如下:①采用肿胀麻醉法，使皮下组织水肿分离,操作易进行，减少出血,术后恢复快;②术中维持负压反复抽吸,尽量破坏和清除大部分顶泌汗腺、腺体导管和毛囊组织，以彻底祛除腋臭;③抽吸针是硬膜外麻醉用的穿刺针，直径为1❷8mm,长度7cm,其质量可靠，消
7、毒严格，取材方便，相对其他吸脂针，直径小，对组织损伤轻，患者痛苦小;④本方法简便安全，疗效肯定。手术注意事项:①术前对患者腋部检查,无淋巴结肿大，无湿疹及化脓性感染方可手术，女性患者应避开月经期；②手术范围：腋窝部位顶泌汗腺分布范围与腋毛范围大致相同，故腋臭手术常以腋毛范围为界。但因为青年人，尤其是女性往往有微细绒毛不易观察，故以腋毛边界外lcm为抽吸范围;③抽吸层次应在真皮与皮下脂肪交界处为宜，过浅易导致局部表皮破溃坏死，过深易损伤血管神经且不能有效破坏汗腺等组织结构;④术后应局部缝线打包加压固定，尽量挤出残余血性组织液，消灭死腔，缝
8、线要缝在未抽吸处,7天拆除，避免皮瓣与皮下组织分离；⑤术后常规应用抗生素，防止皮瓣感染。肩关节制动1周，忌烟、酒、辛辣刺激食物;⑥手术时机：患者年龄偏小大汗腺尚未完全发育,术后可能有新的大汗腺发育成熟，使腋
