七氟烷用于小儿吸入全身麻醉诱导临床观察

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1、七氟烷用于小儿吸入全身麻醉诱导临床观察【摘要】目的观察七氟烷用于小儿患者时的诱导效果，评估其安全性和麻醉效果。方法选择40例符合入选标准的患儿，在全身麻醉下行择期手术。所有患儿术前常规给予哌替啶1mg/kg,阿托品0.01mg/kg肌肉注射。入室后让患儿自主呼吸,面罩吸入氧气5~6L/min＋8%七氟烷吸入诱导,直至患儿睫毛反射消失，所有患儿均行气管插管。结果七氟烷吸入诱导成功率达100%，睫毛反射消失时间在(63.2±13.4)s之间,插管时间在(168.3±37.6)s，呼吸道分泌物少，肌松良好，插管条件良好，气道耐受性好，麻醉诱导效

2、果满意，血流动力学稳定。结论七氟烷吸入用于小儿诱导快速，气道刺激小，心血管抑制轻，麻醉满意，安全可控。【关键词】七氟烷;小儿;吸入麻醉诱导本院于2007年4月~6月应用七氟烷醚于小儿吸入全身麻醉的诱导，收到较好的效果，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料选择ASAⅠ-Ⅱ级患儿40例,男26例,女14例,年龄3个月~8岁,体质量5~265kg。其中先天性心脏病患儿23例，唇裂患儿8例，腭裂患儿6例，斜疝患儿3例。1．2方法所有患儿均于手术当日早晨、禁水4h，禁食6h。术前常规给予哌替啶1mg/kg,阿托品0.01mg/kg肌注。让患儿自主

3、呼吸,面罩吸入氧气5~6L/min＋8%七氟烷吸入诱导,患儿入睡后继续吸入恒定的浓度,将面罩紧贴患儿面部行辅助呼吸或控制呼吸,待睫毛反射消失后,痛觉反射消失后开放静脉通路,之后进行气管内插管,再经静脉给予芬太尼2~5μg/kg、哌库溴铵0.1mg/kg,行机械通气控制呼吸。1．3观察指标用Spacelabs多功能监护仪(USA)监测心率(HR)、血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2),观察记录从诱导到意识消失时间、睫毛反射消失时间、插管时间、心电图、肝肾功能及诱导前、插管前和插管即刻HR、BP、SpO2的变化,同时观察有无呛咳、喉痉挛、分

4、泌物增多、体动等兴奋期表现以及有无反流误吸现象。1．4统计学分析计量资料采用均数±标准差表示,统计方法采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果5本组40例患儿采用七氟烷吸入诱导成功率为100%，意识消失时间在(56.3±10.6)s,睫毛反射消失时间在(63.2±13.4)s之间,插管时间在(168.3±37.6)s；呼吸道分泌物少，肌松良好，插管条件良好，气道耐受性好，无兴奋挣扎现象，麻醉诱导效果满意。诱导前、插管前和插管即刻患儿血压略有波动,但差异无统计学意义,HR也保持相对平稳,未出现明显波动。ECG显示全组诱导期间均呈稳

5、定的窦性心律,患儿诱导期间经辅助或控制呼吸时SpO2均稳定在99%以上。术毕即抽血行生化检查显示无肝肾功能损害。全组患儿无一例发生呛咳、屏气、喉痉挛、分泌物增加等兴奋期反应,术毕苏醒后呼吸平稳,无喉痉挛、呼吸困难出现，无一例发生胃食管反流误吸现象。3讨论七氟烷化学名称为氟甲基－六氟－异丙基烷,为无色液体,有烷气味,具有挥发性,极不溶于水,其血/气、油/气分配系数分别为0.63、53.90,所以诱导和苏醒过程迅速[1,2],麻醉深度有较强的可调节性。本组患儿麻醉诱导至意识反应消失时间为(56.3±10.6)s,显著快于其他烷类麻醉药,由于诱

6、导迅速、兴奋期极短,以及其特有的芳香味,本组患儿麻醉诱导平稳,无兴奋挣扎现象。本组患儿采用用高浓度七氟烷快速诱导时5,长时间吸入高流量高浓度的七氟烷所导致血压和心率的下降并不显著,心血管稳定性好。在疼痛反射消失后,即对静脉穿刺操作无体动反应,且血压、心率平稳,行快速气管内插管,应激反应较小。七氟烷对气道刺激性小,吸入诱导平稳,诱导时间短,是小儿较为理想的麻醉诱导方法之一[3]。与其他烷类挥发性麻醉药相同,七氟烷的循环抑制作用与吸入浓度呈正相关,它对血压的影响和氟烷相似或程度略轻;且七氟烷血/气分配系数小,起效快且停药后药效迅速消失,苏醒快

7、,血压易于调控[4]。本组患儿采用吸入七氟烷诱导,血流动力学状态稳定,并且在气管插管时没有因为插管刺激而明显波动,麻醉诱导平稳,与李子刚等[5]报道一致。七氟烷与异氟醚相比,对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响要更小[6],本组患儿均未发生心律失常和心肌缺血现象;术毕苏醒后呼吸平稳,无喉痉挛、呼吸困难出现。七氟烷的优势还在于患者可耐受高浓度吸入及浓度的快速改变，有一定的肌松作用并可加强肌松药的作用[6]。目前多数人认为七氟烷一般剂量对肾血流没有影响,可维持肝总血流的肝脏氧供,本组40例患儿均未发现肝肾功能损害，可能是七氟烷的体内代谢率低且经水

8、解生成无毒的六氟异丙醇,几乎不影响血浆氨基酸。许多研究者已经证实了七氟烷对小儿食管下段括约肌张力影响小,有利于维持食管下段括约肌功能的稳定,对小儿麻醉诱导有防止反误吸的作用[7]。综上所述七氟