七氟烷用于小儿麻醉的临床观察

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1、七氟烷用于小儿麻醉的临床观察七氟烷的特点血/气分配系数低麻醉诱导、麻醉深度和清醒速度更易于调控肝肾副作用小血流动力学稳定由上海第二医科大学附属新华医院医学伦理委员会批准法定监护人签署知情同意书本试验为开放、单组、多中心的Ⅳ期临床试验资料与方法一般资料选择40例3~10岁ASAⅠ~Ⅱ级在全麻下择期行腹部、骨科、泌尿外科、眼耳鼻喉科、口腔科手术的患儿所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病手术时间19~217分钟入选标准受试者须满足以下所有条件：法定监护人已签署知情同意书3－10岁的儿童入选标准体格状况为ASAⅠ－

2、Ⅱ级手术时需要全身麻醉住院择期手术，手术时间为1－3小时已知对吸入性麻醉药敏感者智能障碍急诊手术手术同时需局部麻醉辅助排除标准目前正在参加其它临床研究手术需要静脉麻醉来诱导或维持；或需要吸入和静脉复合麻醉颅内手术排除标准排除标准受试者在研究期间不能和麻醉医师配合有严重的心血管、肺、肝脏、肾脏或者肌肉疾病已知或怀疑患儿对恶性高热有易感性麻醉方法所有患儿不给术前药入手术室后面罩直接吸纯氧加七氟烷每2-3次R，↑1.5-2%的浓度均行气管插管麻醉方法诱导时最大吸入浓度为7%维持浓度1-4.0%可合用维库溴胺0.

3、1mg／kg术中可合用芬太尼1ug／kg结果患儿血流动力学指标稳定,无心率减慢、血压下降者血压↑20%，心率↑17%无一例发生术后谵妄观察指标诱导期患儿合作情况有无呕吐、分泌物增多、体动、呛咳、屏气、呼吸暂停记录睫毛反射消失时间每5min记录七氟烷呼气末浓度、生命体征、体温记录停药时间患儿苏醒睁眼时间观察指标观察指标Aldrete评分拔除气管导管时间从PACU转出时间围麻醉手术期所有不良反应。主动合作的仅占35%10～30次呼吸诱导成功率100%睫毛反射消失时间在60～132秒之间呛咳屏气比例12.5%,

4、高于国外报道气道耐受性较好,呼吸道分泌物少结果结果术中予咪唑安定0.1mg/kg维库溴胺0.1mg/kg合用芬太尼的仅4例从PACU转出时均行PCA停药至苏醒的时间平均10分50秒（3-19分）性别年龄体重主动配合手术时间(男/女)(月)(kg)(%)(min)28/1256.18±14.2715.05±2.383576.77±49.3表1患儿一般资料(x±s，n=40)表2患儿诱导期反应(x±s，n=40)睫毛反射消失时间咳嗽屏气体动分泌物多呕吐(s)(例)(例)(例)(例)86．36±25.43542

5、4出现不良反应的比例不良反应比例(%)七氟烷对患儿心率的影响心率（bpm）讨论七氟烷溶解度低，苏醒快心血管抑制轻，血压心率稳定气道刺激性小,有支气管扩张作用更适合小儿诱导麻醉有研究证实,吸入浓度达8%，患儿亦无拒吸、呛咳屏气及喉痉挛本组吸入浓度达7时%有5例轻微咳嗽,无一例呼吸抑制，亦无喉痉挛发生讨论讨论可避免兴奋、流涎、咳嗽、体动一般1分钟意识消失,有报道潮气量法需时(84±24秒)本研究结果与其相近讨论国外学者报道采用8%和12%的七氟烷诱导均有心率↑但两组间的心血管稳定性未显示明显差异采用7%的浓度

6、诱导时血流动力学稳定国内报道小儿诱导时血压↓、心率↓讨论本组患儿诱导及维持期的血流动力学均较平稳部分病例血压有一过性升高心率无减慢而略有增快讨论证实七氟烷增强肌松剂的作用较明显能不用肌松剂插管（8%浓度吸4min）手术时间31-120min的26例，140-217分钟的7例，均在插管时使用一次维库溴胺，术中未再追加讨论据研究七氟烷麻醉后苏醒恢复快，但常伴术后谵妄躁动有报道学龄前儿童发生率为40%，学龄儿童发生率11.5%本组病例未发生谵妄，可能与术毕即给予PCA镇痛有关讨论孙莹杰等报道七氟烷对小儿LES（

7、食管下段括约肌）功能的影响较小有高度反流危险的小儿，以避免使用高浓度（1.5MAC）七氟烷诱导为宜本组病例诱导期间无反流误吸，与其禁食时间足够且无引起反流的高危因素有关参考文献1、张晓勇，贾红雨.七氟烷和地氟烷对上呼吸道反应性的影响.中华综合医学杂志，2003,5(2).35~362、孙莹杰，陈卫民.张铁铮等七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响临床麻醉学杂志,2003,8：452~4533、ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236Anesthesiol

8、ogy,1998;89:1524.4、彭志宏，昌克勤，毕好生七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联征手术麻醉中的应用.临床麻醉学杂志，2003,11:686~6875、FernandezM,etalPaediatrAnaesth,2005Apr;15(4):307-136、BaunVC;YemenTA,BaunLDImmediate8%sevofluraneinductioninchildren7、onparisonwithincr