胸膜腔穿刺腹膜腔穿刺骨髓腔穿刺

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1、胸腔穿刺腹腔穿刺骨髓腔穿刺实验诊断学见习实验报告胸腔穿刺术适应症1.诊断性胸穿病因诊断对恶性肿瘤的诊断、分期非常重要2.治疗性胸穿缓解大量胸腔积液造成的呼吸困难排除胸液后，药物注入胸膜腔禁忌证1.不合作的病人2.未纠正的凝血疾病3.呼吸功能不全或不稳定（除非治疗性胸穿行缓解）4.心脏血流动力学不稳定5.机械通气和肺大泡方法1.准备工作1)详细向病人说明穿刺目的过程及可能出现的情况，以消除病人顾虑和紧张，取得病人积极配合2)对病人做好体检，尤其是肺部体检以及血压、脉搏的检测3)穿刺前做B超，胸片，以提示积液量和穿刺部位，但要注意病人体位改变时穿刺部位也可能变化，要进一步

2、做叩诊确定穿刺部位胸腔积液体征2.器械一次性胸穿包、无菌手套、基础盘、弯盘、碘伏、棉签、2％利多卡因（核对药名、浓度）、简易试管架、试管、注射器（60ml、5/10ml）开好化验单和医嘱：胸水常规、生化、找TB菌、CEA、细胞学、培养（贴好标签）等3.体位患者反向坐于椅上，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，充分暴露背部，使肋间隙增宽，对于不能坐起者取半卧位，举起患侧上臂高危或病情不稳定病人进行心电、血氧监测1.穿刺点拍胸片和B超可以提示穿刺点位置叩诊实音最明显处，肩胛线或腋后线第7－8肋间，注意不能超过第九肋（背部肋骨计数是肩胛下角对着的是第六肋间或者第七肋）或采用超

3、声定位，但要注意穿刺点随体位改变的情况2.消毒以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒过外圈的不能回到内圈再消毒消毒范围为以穿刺点为中心外半径5－7cm3.带手套（分清左右手，拎起手套内面，戴左手，手不可以接触手套外面，然后用戴了手套的左手插入右手手套的反折处，戴右手手套）、铺巾、注意无菌观念4.麻醉2%利多卡因在下一肋骨上缘自皮至胸膜浸润麻醉(防止接触到上一根肋骨的下缘，以免损伤肋下神经血管丛)麻醉应逐层进行，每次回抽无血后推适量麻醉药麻醉针进壁层胸膜即可吸到胸液,如果是诊断性穿刺可直接用麻醉针抽取适量胸水即可在皮肤水平给麻醉针标记进针深度5.穿刺针选择、确定穿刺针通畅6

4、.穿刺方向左手左右固定穿刺点皮肤，避免穿刺点处皮肤上下移动，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失有镂空感，接注射器，抽吸，注意整个过程不要使胸膜腔和外界相通以免造成气胸，如果未抽出液体可以拔出注射器再调整穿刺针位置注意麻醉针到达胸液深度的标记，依该深度可再进针约0.5cm左右7.抽吸液体量诊断性50－100ml首次<600ml，之后每次<1000ml出现脓胸时尽量抽尽胸膜腔内液体8.抽液结束后处理拔针，盖以无菌纱布按压后用胶布固定，按压片刻，卧床休息要密切观察患者反应观察生命体征（呼吸，血压，心率，SaO2）听诊双肺是否有哮鸣音，罗音或呼吸音减弱或不对称9.观

5、察病人反应及处理头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、胸痛、昏厥或咳嗽、气短、咳泡沫痰等其他严重症状即使仍存在大量胸水也要立即停止放液并且让患者立刻卧床休息，吸氧对于病情严重者可建立静脉通道监护生命体征（呼吸，血压，心率，SaO2）做心脏和肺部的体检必要时使用DXM5－10mgiv肾上腺素0.3－0.5mlih注意事项1.术前详细说明目的，消除病人的顾虑2.术中要密切观察病人反应，出现不良反应是要及时处理3.抽吸液体时不可过快、过多，术后尽快送检4.严格无菌操作，防止空气进入胸腔，始终保持负压5.避免9肋以下穿刺6.恶性胸水可在穿刺同时注射化疗药物7.穿刺后应接受胸

6、部X线检查，以记录液体排除情况，观察被胸液遮蔽的肺实质，检查穿刺可能产生的并发症并发症不常见，确切发生率尚不清楚，包括有：1.气胸2.损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3.血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥4.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤5.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿6.空气栓塞(罕见，灾难性)7.死亡极为罕见腹腔穿刺术•常用于明确腹腔积液的性质，协助确定病因；•当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。•同时可以腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。适应证1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质

7、，辅助诊断。2.当有大量腹水严重影响呼吸和循环或导致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。禁忌证1.肝性脑病或脑病前兆者。2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。3.非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。4.严重肠胀气。1.躁动不能配合者。操作方法1.向病人说明穿刺的目的和注意事项，消除病人顾虑。2.嘱患者术前排尿，以免穿刺损伤膀胱。3.根据病情，安排适当的体位。可嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取半卧位