医院感染管理手册

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1、院感染管理手册目录一、院感管理组织体系…………………………………………………………………7二、医院感染管理质量考核标准……………………………………………………8三、医院感染管理质量控制指标……………………………………………………10四、医院感染管理工作计划…………………………………………………………11五、医院感染管理质量与改进………………………………………………………12（一）2016年1月院感工作安排………………………………………………………………121、一月落实工作记录……………………………………………………………………………132、医院感染管理六项督导表…………………

2、…………………………………………………14（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…………………………………………………14（2）医务人员手卫生督查表……………………………………………………………………15（3）消毒隔离督查表……………………………………………………………………………16（4）院感制度职责流程措施预案督查表………………………………………………………17（5）多重耐药菌感染管理督查表………………………………………………………………18（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…………………………………………………193、一月各科室考核结果现场反馈………………………

3、………………………………………204、一月质量与安全管理自查问题清单…………………………………………………………215、一月质量与安全管理持续改进记录单………………………………………………………226、一月院感质量综合考核反馈…………………………………………………………………23（二）2016年2月院感工作安排………………………………………………………………291、二月落实工作记录……………………………………………………………………………302、医院感染管理六项督导表……………………………………………………………………31（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…………………

4、………………………………31（2）医务人员手卫生督查表……………………………………………………………………32（3）消毒隔离督查表……………………………………………………………………………33（4）院感制度职责流程措施预案督查表………………………………………………………34（5）多重耐药菌感染管理督查表………………………………………………………………35（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…………………………………………………363、二月各科室考核结果现场反馈………………………………………………………………374、二月质量与安全管理自查问题清单……………………………………

5、……………………385、二月质量与安全管理检查持续改进记录单…………………………………………………396、二月院感质量综合考核反馈…………………………………………………………………40（三）2016年3月院感工作安排………………………………………………………………462521、三月落实工作记录……………………………………………………………………………472、医院感染管理六项督导表……………………………………………………………………48（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…………………………………………………48（2）医务人员手卫生督查表………………………………………………

6、……………………49（3）消毒隔离督查表……………………………………………………………………………50（4）院感制度职责流程措施预案督查表………………………………………………………51（5）多重耐药菌感染管理督查表………………………………………………………………52（6）重点环节、重点人群、高危因素评估表…………………………………………………533、三月各科室考核结果现场反馈………………………………………………………………544、三月质量与安全管理自查问题清单…………………………………………………………555、三月质量与安全管理检查持续改进记录单………………………………………

7、…………566、三月院感质量综合考核反馈…………………………………………………………………57（四）2016年4月院感工作安排………………………………………………………………631、四月落实工作记录……………………………………………………………………………642、医院感染管理六项督导表……………………………………………………………………65（1）院感培训、医院监测、医疗废物督查表…………………………………………………65（2）医务人员手卫生督查表……………………………………………………………………66（