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1、《理瀹骈文》内病外治思想探析第26卷第2期201O年4月长春中医药大学JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicineVo1.264,2010?理论研讨?《理瀹骈文》内病外治思想探析王岩岩(徐州工程学院卫生所,江苏徐州I221006)摘要:《理瀹骈文》有较为完整的,理法方药具备的中医外治法理论体系,肯定了中药外治在整个治疗领域中的作用,并将中药外治灵活辨证地运用于各科内病的治疗中.内病外治,溯源有据;内治外治,理同法异;膏治内病,辨证施治;内外并重,外治之优.关键词:理瀹骈
2、文;内病外治;机理;辨证论治中图分类号:R2.52文献标志码:A文章编号:1007—4813(2010)02—0167—02《理瀹骈文》是清代医学家吴尚先长期临床实践的结晶,成书于1864年,是我国第一部外治疗法专着.该书集贴,敷,冼,点等外治法百余种,外治方1500余首,融理论与临床于一体.吴氏主张用外治法通治内,外诸病,对内病外治机理,遣方用药,穴位敷贴等作了系统的阐述.二十多年间,出膏药十万余张,救治数十万病人,医德淳厚,医技独特,其内病外治法的卓越成就,值得后学者深人地学习和探索.笔者试从内病外治的理论渊源,机理,辨证等方面进行
3、了探讨,解析借鉴《理瀹骈文》¨J的独特思想.1内病外治,溯源有据吴氏博学多闻,涉猎诸家,对中医典籍的阅览理解达到了"通彻之后"方能"诸书皆无形而有用,操纵变化自我".由此可见《理瀹骈文》内病外治思想根植于丰富的中医理论土壤中.吴氏的外治法是在继承前人的经验基础上,经反复实践,悉心研究总结出来的.他认为"内症外治,古有成法."如最古老的医疗工具针砭,外治法应先于内治法.《内经》中方仅十三首,治疗疾病以针灸为主,且记载有"桂心渍酒以熨寒痹(《灵枢?寿天刚柔》),用白酒和桂以涂风中血脉(《灵枢?经筋》).熨,涂与用膏之理同.吴氏认为仲景以桂枝
4、汤治疗外感风寒,实亦源于《内经》用桂之法,故谓汤剂与外用膏药及熨,涂等法,医理相同.仲景可变外治为以内治汤剂为主,吴氏为何不可反其道而行之,以膏药易汤剂呢?非为妄变古法.《理瀹骈文》中还列举许多实例来论证内病外治之依据.如引《兰台轨范》云:"有人专以丹溪摩腰方……黄蜡为丸,如胡桃大,烘热摩腰,俟腰热扎好."又《汇参》云:"金沸草散原治伤寒痰嗽,或以熏舌胀遂愈."又如同朝代的叶天士治疗痢疾用平胃散炒熨,疟疾则用常山炒嗅,疗效甚捷.当时有人讽刺外治是"诡道以欺世".吴氏以人之日常所见之事反驳,首先他指出人们没有一天不是处在外治调养中,他说:
5、"人生惟饮食属内耳,其余有益于身,无非身外物也……晨起擦面,非徒为光泽也,和血气而升阳益胃也,饭后摩腹,助脾运免积滞也……唾可抹毒,溺可疗伤,近取诸身甚便也,何尝必须服药乎?七情之病,看花解闷,听曲消愁,有胜于服药矣.人无日不在外治调摄之中."又引《摄生要言》之慎风寒,节饮食,惜精神等防治内病之调摄之法,称其为不药之真诠,外治之原也.由此可见,内病外治法历代都在沿用,有理可据,有例可参.2内治外治:理同法异吴氏在《理瀹骈文》中开宗明义提出观点:"凡病多从外人,故医有外治法.经文内取外取并列,未尝教人专用内治也,内治之理,即外治之理,外治
6、之药即内治之药."因为内治与外治都是以中医的基本理论为指导的,疾病产生的根本原因在于机体阴阳气血失调,中医外治与内治一样,通过药物来调整机体失衡之气血阴阳,以达治病之目的.正如吴氏所说:"外治必如内治,先求其本,本者何?明阴阳,识脏腑也."吴氏对于内病外治的应用,是通过长期,反复的临床实践,亲验达数十万人之众,"始知膏药治病,无殊汤药"."日施济数百人,专以膏为主,而糁药,辅药辅之,其治愈不可胜计."从而领悟到人体虽有内外之别,但交错纵横布于人身的正经,奇位,孙络等则可以交互联系.这种特殊的联系,正是外治奏效的途径."皮肤隔而毛窍通,不
7、见脏腑恰直达脏腑."外治可以赖药物的特性从毛孔透入,局部药物亦可被吸引而作用于全身或刺激局部穴位引起机体内部的调整.他举古人治黄疸用百部根放脐上,酒和糯米饮盖之,以作者简介:王岩岩(1978一),女,主治中医师.研究方向:中医基础理论与临床.一l67—第26卷第2期2010年4月长春中医药大学JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicineVo1.264,2010口中有酒气为度等.说明药物可通过肌肤,毛孑L等深入脏腑发挥内治作用.故吴氏认为"内外治殊途同归之旨".内外治"所
8、异者法耳.医理药性无二,而法则神奇变幻".3膏治内病.辨证施治在《理瀹骈文》中用膏药最多,吴氏把许多内服的汤药,丸剂改制成膏药外贴,治疗范围遍及内,外,妇,儿,五官科.作为一位治学严谨的医家,吴氏既遵古方,
