病例报道01修稿后.doc

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1、扁桃体多形性腺瘤1例张晶晶1张庆丰1宋伟1【关键词】多形性腺瘤；扁桃体肿瘤多形性腺瘤常见于涎腺组织中，口咽部及扁桃体发病较为罕见，我科曾收治一名左侧腭扁桃体多形性腺瘤患者，现报告如下。1病例报告患者男性，72岁。因左侧咽部异物感3个月于2010年12月21日就诊。检查见：左侧腭扁桃体表面可见一大小约2cm×1.5cm的圆形淡红色肿物，表面光滑，质地柔软，无明显压痛，其基底部与扁桃体组织相连，界限不清，悬雍垂居中。颈部浅表淋巴结未触及肿大。术前病理检查考虑为肌上皮瘤或多形性腺瘤图1。治疗经过：在全麻下行低温等离子射频辅助下左

2、侧扁桃体切除术，术中将肿物连同扁桃体完整切除。术后病理报告为多形性腺瘤图2。术后随访一个月，左扁桃体窝愈合良好，肿瘤无复发图3。图1图2图3一个月后随访图1（2010.12.16大连医科大学附属二院）病理示：（左扁桃体活检组织）粘膜层粘液背景中可见条索状分布的肌上皮样细胞，细胞形态温和，未见核分裂，未见腺体结构，考虑为肌上皮瘤或多形性腺瘤。免疫组化：肿瘤细胞ΛE1/ΛE3（+）、SMΛ（-）。图2（2010.12.29大连市中心医院）病理示：（左侧）扁桃体结合免疫组化及组织结构符合多形性腺瘤并炎症，部分细胞增生活跃。免疫组

3、化：actin+S100+CK+Ki-67+1%。图3（2011.1.17大连市中心医院）电子喉镜示：左侧扁桃体区术后改变，表面光滑，未见肿瘤复发。2讨论多形性腺瘤因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性混合性，故又称混合瘤【1】。绝大多数发生在涎腺，尤其好发于腮腺，其次为颌下腺，舌下腺及口腔内的小涎腺，发生在扁桃体的多形性腺瘤临床罕见【2】。多形性腺瘤外观多成圆形或椭圆形，表面平滑或呈结节状，肿瘤外有包膜。可发生于任何年龄，以30-60岁居多，无明显年龄优势【3】。早期肿瘤生长缓慢，无

4、痛性，多无自觉症状，一般病史较长。后肿瘤逐渐增大，患者多以“异物感”为主诉来就诊，不伴有咽痛、吞咽受限等症状。由于该肿瘤具有多形性组织特点，针吸或冰冻病理检查有时难以做出确切诊断，需要组织病理学结合免疫组织化学进行最终确诊【4】。扁桃体多形性腺瘤在临床上与扁桃体恶性肿瘤易混淆，需与其鉴别。治疗上同扁桃体其他良性肿瘤一样，瘤体较小时，可采用激光、电凝等治疗；瘤体较大时，肿瘤连同扁桃体尽早完整的手术切除为最佳方案。多形性腺瘤术后易复发，其复发原因与首次不恰当的手术方式有关。局部剜出或术中触破肿瘤，瘤细胞种植创面易致复发。反复复

5、发的多形性腺瘤有可能恶变【5】。本病例采用低温等离子射频技术将肿瘤及左侧扁桃体一并切除治疗，与传统扁桃体剥离法和挤切法相比，具有术中出血少、视野清、手术时间短，完整切除肿瘤，不挤压损伤瘤体，术后咽部疼痛轻、恢复快等优点。该患者手术时间为7分钟，术中出血约5ml，术后疼痛轻，术后第5天可以正常进食，术后一个月复查，粘膜愈合良好，肿瘤无复发。鉴于该疾病的易复发特点，需要嘱患者术后定期随访，观察局部粘膜情况，警惕有无肿瘤复发，及时治疗。3参考文献【1】SergiB,LimongelliA,ScaranoE,etalGiantde

6、eplobeparotidglandpleomorphicadenomainvolvingtheparapharyngealspace.Reportofthreecasesandreviewofthediagnosticandtherapeuticapproaches[J].ActaOtorhinolaryngolItal,2008,28:261-265.【2】巴云鹏，宋瑞彪，崔萌.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44（5）：23-25.【3】凌玲，汪审清，等.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1998,4（3）：177-17

7、9.【4】ItoFA,JorgeJ,VargasPA,etalHistopathologicalfindingsofple2omorpyicadenomasofthesalivaryglands[J].MedOralPatolOralCirBucal,2009,14:E57-61.【5】李树玲.头颈部肿瘤的诊断、治疗及预后.天津：科学技术出版社，1983：121-131.1大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科通信作者：张晶晶（研究生实习医生Email：zhangjingjing33789@163.com）