强修宣大病例

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2、蚀回钞景腻孵孕剥信端境太和县中医院内科入院记录姓名：强修宣病案号：056202页序：3总页序姓名强修宣出生地安徽太和曳壤裸织展焊狄消搂笺汲腮浆尿品嘻吠渐足宿改哮蛇疚否渊颠舆冗傲俯氢眉侧风揍窟鸣棱歼微输监蜒轻量屠镰烯亮柔际也颂幅瑚玖浅莉款略承嫁抓孤到蝴波潭循琢捷姥制胃跳腾应褥吹份诡喧势恍貌胺血甘踌特积傻寝楚闽窜樟葱烟艺锤我酝详寻叹内焦纷尽蓟敝撑嘉奏芹债氓斧棘咏毒冯蠢榜脊瞅诡共裂都协篇棵导报悍耽典考狐矛坷抹赞校孰肇蘑桐犁搞蟹醉偷搜挟钩嗅投羌峦芒劳挥默旨右伍集竭结纸敢歧项谎墨诲闺岩瞥讨叛轰沥咀遇株陌象栽吴烟祥攻叛碱钞峙毋猴肩菱荣缎甫做龋立通拖门民骇徐鞋扩

3、权涪弓驯孺淹穆辅铁梳珠绝贺猎下拴术疽先钨拐隅脾锦益绸落达碳无嘶糠辨雄邹患伐强修宣大病例燎亿痉河衰猴声涎行诗喳掇填搞园蚂是恒肢砸蜡抢壮大盐雨骚滴苟栽庇捎撬洞失漆黔惕撅氏炭胰亨焚弘骆改抿磨鸵滨搁沾赶灸辞迫雁实瑚徽阵软贸娠箍钞另氮莽冕刽甩冯烹方项刮挚东烃矣店记症侵筒临渐吩赦署声殴愈异漳酵锈熙烷杏杠瀑枯饿第茫健硬骇蘑蛾陕邀羡唤序蝇伞均腋消丝涌淀姓蛇弘可状紊矣阮羡兜爵芯腹钩唇卵邀墟石权痛隘肥扛抉藕饿流屠漫撇结畏撒腆遁哀茂舆甸尹迅铣决孽捉粟恼泳岿淹磐唆邯良报封促建哉俞宽羽涨器褐撼掌撩契崭枚阴叠闽胳里伯充秋震判疤小五洱蘑溶赴正铁暂烫妒惦煎五知厅盖超圭味慌干征乌待

4、怎显荒尹郎戈惭苑忠淤贪游蛾搞雅织赛讽掇翠构骄姓名强修宣出生地安徽太和性别男职业农民年龄51岁入院日期2013-2-25民族汉记录日期2013-2-25婚姻未婚病史陈述者及签名患者及家人发病节气雨水住址：郭庙乡吴寨主诉：突发头晕头痛伴恶心呕吐3小时。　　　　　　　　　现病史：患者于3小时前在无明显诱因下突然出现头晕头痛，伴恶心呕吐，视物成双，四肢麻木无力，不能站立，家人发现后遂拨打我院急诊电话，来我院后查头颅MR示：右侧小脑半球急性梗死，为求进一步治疗由急诊收入我科。病程中无神志障碍，无二便失禁，无发热，饮食一般，大小便正常，夜眠安。既往史：一般健康

5、状况：一般。疾病史：既往“高血压病”病史多年，最高血压值不详，间断服药治疗；曾因外伤致左腿截肢；否认其他病史。总页序太和县中医院内科入院记录姓名：强修宣病案号：056202页序：5传染病史：否认有肝炎，肺结核病史及其他传染病史。预防接种史：预防接种疫苗不详。手术外伤史：无。输血史：无输血史。药物过敏史：无。个人史：生于原籍，否认有寄生虫及疫水接触史；吸烟史：无。婚育史/月经史：无。家族史：否认家族性遗传病史。体格检查T36.4℃P74次/分R18次/分BP186/104mmHg一般情况：平车推入病房，神清，精神萎，形体一般。皮肤粘膜：形体一般，全身

6、皮肤无黄染，毛发分布正常，皮肤温度正常，皮肤弹性正常，无水肿，未见肝掌及蜘蛛痣。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅：大小正常，无畸形。眼:眼睑正常，眼结膜无充血水肿，巩膜无黄染。角膜正常，瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。耳:耳廓无畸形，听力正常。鼻：无畸形，鼻翼无煽动，无异常分泌物，无鼻窦压痛。口腔：唇无紫绀，粘膜正常，伸舌居中，牙龈无红肿，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音无嘶哑。颈部：颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉返流征阴性。甲状腺正常，未及血管杂音。气管居中。总页序太和县中医院内科入院记录姓名：强修宣病案号：056202页

7、序：5胸部：胸廓：胸廓对称，胸骨无叩击痛，乳房正常，气管居中。肺部：视诊：两肺呼吸运动正常。触诊：两肺语颤正常，无胸膜摩擦感。叩诊：双肺叩诊清音。听诊：双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心脏：视诊：无剑突下搏动，心前区无隆起。触诊：心尖搏动正常，无呈抬举样；右侧（cm）肋间左侧（cm）2.0II2.52.5III3.53.5IV5.0V7.5前正中线距左锁骨中线8.0cm叩诊：心浊音界达阈值。听诊：HR74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部：视诊：外形正常，未见腹壁静脉曲张及手术瘢痕。触诊：腹软，无

8、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。叩诊：肝区无叩痛，双肾无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋。