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1、臭氧联合射频椎间盘微创消融术156例护理论薯?临床护理CHINES￡CC^MUNIDOCToRS臭氧联合射频椎间盘微创消融术156例护理汪凤英郑纪云419500湖南怀化市辰溪县中医院骨科摘要总结156例CT引导下经皮臭氧联合射频椎问盘微创消融术的护理配合和方法,包括术前认真地做好患者的评估,心理护理.肠道,仪器及抢救物品的准备,术中与医生密切配合,术后健康教育等.认为护士术前,术中,术后娴熟细致密切的配合是手术成功的重要保证.关键词椎间盘突出臭氧联合射消融术护理doi:10.3969/j.issn.1007—614x.20
2、10.35.235臭氧联合射频消融术是目前治疗颈腰椎间盘突出症的一种有效方法.2008年6月一2009年6月,本科开展经皮臭氧联合射频椎间盘微创消融术156例,疗效满意,现将护理体会报告如下.临床资料本组开展经皮臭氧联合射频椎间盘微创消融术156例,其中男85例,女71例;年龄31—83岁;颈椎l2例,腰椎144例.CT引导下局麻经皮穿刺进行,根据突出部位及临床症状,选择椎间盘穿刺点,将射频针定位穿刺入既定手术椎间盘后,用浓度为60mg/L臭氧<20ml注入椎间盘,CT观察气影情况,如消融不理想,再定靶点应用射频消融
3、,连接电极,启动射频消融系统,消融温度由小到大,达到9O℃,持续3—4分钟,关闭电源,退出电极针,对突出部位大的,可更换靶点重复操作.本组患者均取得满意疗效,无严重的并发症发生,经治疗4～7天出院,1个月后经CT显示原椎间盘突出部分,均较前减少或完全消融,手术后电话随访均感满意.护理术前护理:①术前护理查房:详细了解患者的病情,病史,完善相关检查,确定突出的椎间盘,测量生命体征,作护理评估和手术耐受程度的评估,如有该手术的禁忌证,立即报告医生取消手术,如安装心脏起搏器或腰椎严重变形的患者.②心理护理:术前谈话,向患者及家属
4、作好解释工作,讲解臭氧及射频椎间盘微创消融术的原理及效果,介绍手术的安全性,大致过程及术中注意事项,介绍成功术后患者与之交谈,以解除其焦虑,紧张的心理,积极配合手术,耐心解答患者及家属的疑问,认真履行告知制度,对术中,术后可能发生的并发症加以说明,使患者及家属对术中,术后可能发生的不良后果,有思想准备,避免发生不必要的医疗纠纷.③皮肤及胃肠道护理:备皮,沐浴或用温水洗净患处,如皮肤有破损或感染应通知医生,防止感染等并发症;训练床上大小便,以适应术后卧床需要,对慢性咳嗽及习惯性便秘者要先治疗,以免术后腹压增加;术前禁食4—6
5、小时,以免术中呕吐,误吸及术后发生腹胀.④饮食护理:有导致腹压增加症状者,术前2天起多进食低蛋白高纤维的食物,戒除不良的生活习惯如吸烟酗酒等.⑤术前用药:选择粗直易固定的部位行静脉留置针,便于术中及时给药,术前3O分钟常规肌肉注射阿托品0.5mg,鲁米那0.1g,患者如疼痛严重,应术前10分钟遵医嘱肌肉注射度冷丁100mg.⑥准备物品:备齐手术用物及抢救用药,检查手术包是否过期,污染等,臭氧发生器及射频机是否运转正常等,心电监护.术中护理:①体位:根据患者的病变部位取适当的体位,颈椎间盘突出者取仰卧位,枕头的位置要放在脖子
6、后方,以便头稍后仰,腰椎问盘突出症取俯卧位,垫枕于突出病变椎间盘的角度,在消毒前连接电极片,嘱息者不能自行改变体位,如有不适,只能讲不能动,颈椎问盘突出患者术前教会手势表达,并要求患者熟练掌握,以免医生在穿刺时造成神经根损伤及CT引导的不必要的重复定位.②术中配合:掌握手术流程,密切配合,严格护理无菌操作,防止感染.在使用臭氧机时,应复述医生需要的臭氧的浓度,报出已用的剂量,正确使用射频机.遇阻抗不合时,立即报告医生,以调整电极针;有报警立即停止该项操作.在应用阻抗,刺激,电凝流程时,操作者的手不能离开停止键,便于医生根据
7、情况或发现异常随时停止射频的该项操作.③病情观察:持续心电监测,观察生命体征,特别是心率及氧饱和度,心率可能因臭氧刺激而出现下降.如心率降至55次/分以下,报告医生停止操作,遵医嘱立即静脉推注阿托品;氧饱和度下降,嘱患者深呼吸,多能恢复正常.224中国社区医师?医学专业2010年第35期(第12卷总第280期注意倾听患者的主诉:如疼痛的部位,程度,穿刺时有无触电酸胀的感觉;治疗时疼痛的部位有无胀痛的感觉;治疗后头痛,头晕,疼痛,肢体麻木无力有无改善;射频刺激时患者是否有管辖的肌肉抖动,硬膜外穿刺针管内的压力是否增高,对年老
8、体弱,心功能不全者尤为注意.发现异常及时通知医生处理.④心理护理:患者在术中有头痛,恶心,心慌等不适时,除了及时告知医生协助处理外.还应进行患者的心理护理,解释引起的原因,安慰患者,消除其恐惧的心理.术后护理:①一般护理:加强基础护理,睡硬板床,俯卧6～8小时后绝对卧床3天,环境应清净,空气良好,温度不
