口服降糖药物护理与胰岛素注射技术

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1、口服降糖药物护理与胰岛素注射技术随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病患病人数正逐年增加。2007年全球有2.46亿糖尿病患者（IDF）预计2025年将有3.80亿糖尿病患者2型糖尿病已成为人类历史中最流行的疾病之一，并成为21世纪威胁人类健康的最主要的因素。口服降糖药物护理口服降糖药物的种类一、促胰岛素分泌剂1、磺脲类2、非磺脲类二、双胍类三、a-糖苷酶抑制剂四、胰岛素增敏剂一、促胰岛素分泌剂1、磺脲类此类药物通过作用于胰岛ß细胞表面的受体促进胰岛素释放。其降血糖作用上有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的胰岛ß细胞组织。常用药物第二代格列本脲(优降糖、

2、Glibenclamide、Glyburide)格列齐特(达美康、Gliclazide、Diamicron)格列吡嗪(美吡达、Glipizide、Minidiab)格列吡嗪控释片(瑞易宁、GlipizideXL)格列波脲(克糖利、Glibornuride、Glutril)格列喹酮(糖肾平、糖适平、Gliquidone、Glurenorm)第三代格列美脲(亚莫里、Glimepiride、Amaryl)适应症主要适用于胰岛ß细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病，与胰岛素联合用药治疗需用胰岛素治疗的2型糖尿病，可减少胰岛素用量。与其它口服降糖药合用2、非磺脲类其作用机理是直接刺激胰岛

3、β细胞分泌胰岛素，该药刺激胰岛素释放的作用是依赖血糖的水平（当血糖水平在3~10mmol／L时才有刺激作用）。代表药:那格列奈（唐力、Nataglinide、Starlix）瑞格列奈(诺和龙、孚来迪、Repaglinide)适应症经饮食、运动治疗未能达标的2型糖尿病，特别是对餐后高血糖者效更佳。二双胍类作用机理:促进外周组织利用葡萄糖;抑制葡萄糖异生;降低肠道葡萄糖吸收;改善胰岛素敏感性;降低血脂,抑制血小板集聚。常用药物二甲双胍（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康、Metformin)每天2-3次，每次0.25-0.5g,饭后服苯乙双胍（降糖灵、phenformin)现已逐

4、渐淘汰适应症1.肥胖的2型糖尿病患者2.磺脲类药物治疗未达到良好血糖控制者3.二甲双胍有助于血糖控制,减少糖尿病(1型或2型)患者的胰岛素用量4.可用于防止IGT发展为糖尿病三a-糖苷酶抑制剂作用机制：抑制小肠上皮细胞表面的a-糖苷酶而延缓碳水化合物的分解和吸收，降低餐后高血糖。阿卡波糖（拜糖平）伏格列波糖（倍欣）常用药物（二）适应症1、单独使用适用于餐后血糖升高为主的糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病2、可与磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂或胰岛素合用治疗1型或2型糖尿病3、早期糖尿病患者的低血糖治疗4、防止IGT发展为糖尿病四、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）作用机理：增强靶组织对

5、胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。常用药物罗格列酮、吡格列酮常用口服降糖药简表类别代表药高峰浓度时间(h)药效时间(h)每片量(mg)剂量范围(mg/d)每日次数服用时间、方法低血糖护士关注磺脲类格列本脲(优降糖）2~610+~241.251.25~151~2餐前30分钟严重进餐、血糖情况格列吡嗪(美吡达)1~36~122.52.5~301~3餐前30分钟有进餐、血糖情况格列齐特（达美康）2~6243030~1201早餐前30分钟有进餐、血糖情况格列美脲(亚莫利)2.524121~61早餐前中、整片吞服有进餐、血糖情况格列吡嗪控释片瑞易宁6-122455-101早餐时有进餐、

6、血糖情况类别代表药高峰浓度时间(h)药效时间(h)每片量(mg)剂量范围(mg/d)每日次数服用时间方法低血糖护士关注胰岛素分泌剂那格列奈（唐力）1.33~412060~720跟餐服进餐时有进餐、血糖情况瑞格列奈(诺和龙)15~6120.5~12跟餐服进餐时有进餐、血糖情况双胍类二甲双胍（格华止）5~6500250~15002~3餐前或餐后无进餐、血糖情况α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)50100150~3003与前几口饭嚼碎无进餐、血糖情况伏格列波糖(倍欣)0.20.6~1.23与前几口饭嚼碎无进餐、血糖情况（噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）44~81~2与进食无关无

7、血糖情况降糖药联合疗法的目的改善糖代谢改善ß细胞功能,延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓,减少并发症的发生,减少病死率联合药物疗法的原则掌握特征:单一药物不能满意控制血糖联合作用机理不同的降糖药物发挥不同类药物的优点减轻不同类药物的不足之处提高药物疗效,增强药物安全性一般联合应用2种,必要时可用3种口服药物考虑费用---效果因素口服降糖药选用原则及注意事项1.初发DM病人,血糖不太高时应先经饮食、运动治疗,2周后血糖不达标者才应用药物治疗.2.体重偏低者首选磺脲类,肥胖者首选a-糖苷酶抑制剂或双胍类.3.餐后血糖增高