异常分娩妇女的护理(产力,产道,胎位)

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1、第九章异常分娩妇女的护理www.bestkj.com文献资料资料山东省医疗事故鉴定工作办公室统计2002年以来受理医疗事故鉴定346例产科事故纠纷占60例（17％）异常分娩(abnormalLabor)异常分娩是指产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素中的任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，俗称难产(dystocia)。产力产力异常产道骨产道异常软产道异常胎儿胎位异常胎儿发育异常难产（Dystocia）生理病理VS异常分娩的分类及其和正常分娩的关系护理第一节产力异常产力异常（abnorm

2、aluterineaction）在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）急产（无阻力时）子宫收缩力异常协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环产力异常的分类一、子宫收缩乏力1、精神因素2、子宫因素3、产道与胎儿4、内分泌失调5、药物影响6、其他（一）原因1、协调性子宫收缩乏力（低张性）原发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力2、不协调性子宫收缩乏力（高张性）（二）临床表现1、协调性子宫收

3、缩乏力子宫收缩具有节律性、对称性、极性收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且不规律子宫体不隆起和变硬，按压宫底可出现凹陷产程延长或停滞2、不协调性子宫收缩乏力子宫收缩极性倒置，频率高，节律不协调宫缩时宫底部不强，中段或下段强子宫收缩不协调产妇觉宫缩强，持续腹痛产程长、停滞，电解质紊乱产程延长①潜伏期延长：潜伏期超过16小时②活跃期延长：活跃期超过8小时③活跃期停滞：活跃期宫口不再扩张达2小时以上④第二产程延长：初产妇第二产程>2小时经产妇>1小时产程延长⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展⑥滞产：总产程>24小时⑦胎头下

4、降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上⑧胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降速度小于1cm/小时异常的宫颈扩张曲线（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些?对产妇的影响:体力消耗产伤产后出血产后感染对胎儿、新生儿：胎儿窘迫新生儿窒息新生儿死亡颅内出血产伤（三）处理原则1、协调性宫缩乏力：找原因、对因处理头盆不称、胎位异常：剖宫产无头盆不称、胎位异常消除紧张注意休息睡眠补充营养水分促进子宫收缩2、不协调性宫缩乏力：原则恢复子宫收缩的节律性和对称性镇静剂：哌替啶100mg

5、、吗啡10～15mg或地西泮10mg静脉注射无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理不协调性禁用缩宫素（四）护理1、护理评估病史身心状况协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫颈口扩张缓慢，产妇焦虑不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律诊断行检查诊断性检查①体格检查②产程观察宫缩产程图胎心③实验室检查④宫颈评分重点区别是否协调指标分数0123宫口开大(cm)01～23～45～6颈管消退(%)0～3040～5060～7080～100先露位置﹣3﹣2﹣1～0﹢1～﹢

6、2宫颈硬度硬中软宫口位置后中前Bishop宫颈成熟评分法Bishop宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果结果判断：满意为13分≤3分：人工破膜均失败4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞9分：均成功（1）疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。（2）有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。（3）焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。2、护理诊断（护理问题）3、预期目标（1）产妇情绪稳定，安全度过分娩。（2）产妇体液问题得到纠正，水电解质达到平衡。4、护理措施（1）协调性子宫收缩乏力明显头盆不

7、称：做好剖宫产准备估计能经阴分娩的第一产程的护理第二产程的护理第三产程的护理①改善全身状况②加强子宫收缩③剖宫产术的准备处理后产程无进展胎儿宫内窘迫产妇体力衰竭第一产程的护理①改善全身状况保证休息消除紧张与恐惧镇静药物补充营养、水分电解质鼓励进食补液、补钾、补钙保证膀胱和直肠空虚状态温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足3cm、胎膜未破鼓励排尿、导尿②加强子宫收缩适应症：排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫，无剖宫产史方法针刺穴位刺激乳头人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接静滴缩宫素适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩

8、张3cm、胎心好、胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：5%GS500ml+催产素2.5～5U,摇匀,8滴开始,根据宫缩调整滴速,不超过40滴/分。宫缩持续40～60秒,间隔2～4分钟。专人监护护理：15分钟观察1次宫缩、胎心、血压脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。