异常分娩 产力异常a

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1、异常分娩产妇的护理AbnormalLabor汾阳医院赵丽红学习目标熟悉异常分娩定义及影响因素。掌握产力异常分类、临床表现、处理熟悉产道异常和胎位及胎儿异常分类、临床表现、护理措施。影响分娩的主要因素产力产道胎儿精神心理任何一个或一个以上因素异常或相互不能适应分娩受阻难产（dystocia）定义影响分娩四个因素：产力、产道、胎儿及精神心里因素，在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上因素发生异常或四个因素间相互不能适应，致产程进展异常或分娩受阻，称为异常分娩。通常称难产。异常分娩产力异常产道异常胎儿异常过度焦虑和恐惧定义(definition)分类(classific

2、ation)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)母儿影响（effect)预防(prevention)处理（management)护理产力异常一、定义(definition)产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。子宫收缩：对称性和极性子宫收缩：2cm/sec15sec·分类强度:乏力、过强性质:协调性、不协调性时间:原发性、继发性产力异常二、分类(classification)原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调

3、性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环第一节子宫收缩乏力一、原因(etiology)头盆不称或胎位异常子宫因素过度膨胀、发育不良、肌瘤、畸形精神因素内分泌失调药物影响其他子宫收缩乏力原因精神因素产妇对分娩有顾虑；临产后精神过度紧张，过多的体力消耗导致子宫收缩乏力。多见于初产妇，高龄初产妇。胎位异常或头盆不称胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈。子宫因素子宫发育不良子宫畸形过度膨胀肌纤维变性子宫肌瘤……内分泌异常各激素功能不协调药物影响过早过量使用镇静剂，或镇痛剂，可引起继发性宫缩乏力。宫颈未成熟

4、时引产。其他膀胱直肠过度充盈等，继发性宫缩乏力。二临床表现及诊断协调性子宫收缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）产程曲线异常1.协调性子宫收缩乏力（低张性）症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。体症：宫缩高峰时，子宫体不隆起和变硬，手指压宫底部出现凹陷。分原发性与继发性。多属继发性常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，对胎儿影响不大2.不协调性宫缩乏力（高张性）症状：子宫收缩的极性倒置，宫缩不起自两侧子宫角部，兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，中段或下段强体征：宫口不易扩张、先露不易

5、下降属无效宫缩，产程长停滞，电解质紊乱多属原发性，常因精神过度紧张或催产素应用不当有关，往往伴有头盆不称和胎位异常需与假临产鉴别,鉴别方法给予强镇静剂。产妇觉持续性下腹痛、拒按、疲乏、呕吐、肠胀气、尿潴留、易发生胎儿窘迫临床特点协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力*节律性正常不协调*对称性正常不对称*极性正常倒置*检查子宫体隆起不明显下腹部有压痛，胎位弱、2次/10分可能不清，胎心不规律*产程延长或停滞延长或停滞*对胎儿影响不严重可发生胎儿宫内窘迫宫缩乏力临床特点类型协调性（低张性）不协调性（高张性）发生对象初、经产妇初产妇发生时间较晚继发性较早原发性宫缩特点少、弱<

6、2/10频、弱、不规则宫腔压力﹤正常﹥正常产妇情况安静、痛苦少痛苦、吵闹胎儿情况死亡率低窘迫早、死亡率高有效处理宫缩剂镇静剂、支持治疗3、产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞滞产潜伏期：从规律宫缩开始至宫口开大3cm正常约需8-16h初>16h，经>8h称潜伏期延长产程曲线异常——潜伏期延长活跃期：宫口开大3cm至宫颈口开全初产妇正常约需4-8h>8小时称活跃期延长产程曲线异常——活跃期延长活跃期宫口不再扩张达2小时以上产程曲线异常——活跃期停滞第二产程延长：初产妇第二产程>2小时未分娩经产妇>1小时第二产程停滞：第

7、二产程胎头下降无进展长达1小时产程曲线异常——第二产程延长或停滞产程延长1潜伏期延长：潜伏期初>16小时经>8小时2活跃期延长：活跃期超过8小时3第二产程延长：初产妇第二产程>2小时经产妇>1小时产程停滞1.活跃期停滞：活跃期宫口不再扩张达2小时以上2.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展3.胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上4.滞产：总产程>24小时（需杜绝）头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9-10cm,胎头下降速度初<1cm/h经<2.0cm/h。产程曲线异常——胎头下降延缓产程曲线异常体力损耗：因产程延长、