急诊剖宫产临床路径

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1、急诊剖宫产临床路径（2016年版）一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）标准住院日为5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产

2、术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备，所必须的检查项目。1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。（七）选择用药。1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院当天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生

3、儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。（九）术后住院恢复≤6天。1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。（十）出院标准。1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。（十一）有无变异及原因分析。1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。二、急诊剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年

4、龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤6天时间住院第1天（手术日）住院第2天（术后第一天）主要诊疗工作□询问孕期情况、既往病史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查□上级医师查房与分娩方式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成麻醉科“麻醉知情同意书”□完成“术前准备”□向孕妇及家属交代术前注意事项□手术（急诊剖宫产术）□完成手术记录及术后首程□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□儿科医师查房□完成日常病程记录□完成上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）

5、重点医嘱长期医嘱：（术前+术后）□产科常规护理□二级护理□禁食□多普勒听胎心□术后医嘱□剖宫产术后常规护理□一级护理□禁食6小时后改流质□留置导尿□硬麻后护理□浅静脉置管护理□镇痛泵留置□产后按摩□缩宫素、补液□剖宫产新生儿护理常规：□新生儿护理□母乳喂养□母婴同室□经皮胆红素测定□吸痰护理临时医嘱：（术前+术后）□急诊血常规+血型、生化全套□急诊凝血功能□孕期近期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查□胎儿超声检查、胎心监护□急诊在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□术前常规□术前导尿长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□一级护理□流质饮食测血压1次/日□观察宫底及阴道出血情况

6、□缩宫药物□剖宫产新生儿护理常规□新生儿抚触1/日□新生儿洗浴1/日□脐部护理临时医嘱:□抗菌药物□腹部切口换药□复查血常规，尿常规□抗菌药物皮试□浅静脉置管□必要时配血、备血□吸氧、心电监护、测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度□抗菌药物主要护理工作□入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□入院护理评估□静脉取血□指导孕妇到相关科室行超声等检查□术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□术前物品准备□术前心理护理□提醒孕妇禁食水□随时观察产妇情况□帮助产妇早开奶、早吸吮□术后心理护理及生活护理□健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护

7、士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　医师签名　　时间住院第3天（术后第2日）住院第4日（术后第3日）主要诊疗工作□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□儿科医师查房□完成日常病程记录□完成上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）□医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录和上级医师查房记录□腹部切口换药（必要时）重点医嘱长期医嘱：□剖宫产术后常规护