等级医院评审应知应会手册

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1、第一章等级医院评审相关内容等级医院评审应知应会手册101CONTENTS目录第一章等级医院评审相关内容1一、《医院评审暂行办法》的出台是我国医院评审工作发展的必然需要1二、《医院评审暂行办法》规定的医院质量监管与评价制度的参与者1三、医院评审的目的1四、《医院评审暂行办法》的制定依据1五、医院评审的概念1六、《医院评审暂行办法》中规定的评审组织2七、医院评审的原则、方针、主题、核心、评审重点、重要指标2八、医院等级评审的内容2九、评审相关知识2十、本次医院评审工作的两个转变3十一、《二级综合医院评审标准》主要内容

2、3十二、二级医院、县医院的功能定位3十三、《二级综合医院等级评审标准（2012年版）》的条款分类说明4十四、评审采用的5档表达方式4十五、标准条款的性质结果4十六、通过本次二级医院评审，各标准必须达到以下结果4十七、患者安全十大目标5十八、什么是“PDCA循环”？5十九、等级医院评审的目的和意义6第二章等级医院评审应知应会法律法规7一、等级医院活动基本常识7二、等级医院评价指南及相关9三、医疗机构管理条例10四、执业医师法12五、处方管理方法14六、抗菌药物临床应用指导原则16七、输血管理规定19八、医师会诊规定

3、20九、医院感染及相关21十、医疗事故处理条例22十一、病历书写24十二、突发公共卫生事件应急条例25十三、中华人民共和国传染病防治法26十四、中华人民共和国献血法(1998年10月1日)28十五、艾滋病防治条例2006年3月1日起施行29十六、抗菌药物临床应用指导原则(附表：分级管理)30101第三章员工如何应对等级医院评审35一、如何应对检查者得提问35二、模拟案例的检查应对35三、如何应对评审专家的文件审查36四、迎检准备中对全院职工的要求36第四章全院员工应重点记忆的内容37一、医院文化与医院管理37（一

4、）医院文化37（二）医院管理37二、患者安全目标40（一）严格执行查对制度40（二）严格执行医嘱40（三）严格执行手术安全检查41（四）严格执行手卫生规定42（五）规范特殊药物管理42（六）临床“危急值”管理42（七）患者意外事件防范管理43（八）患者压疮防范管理44（九）医疗安全（不良）事件报告管理44（十）鼓励患者参与医疗安全45三、各部门重点内容46（一）质量管理办公室重要事项46（二）医务科重要事项461.药物使用管理462.输血质量管理与持续改进463.改进住院流程474.维护患者权益475.病历书写4

5、96.核心制度内容问答497.关于临床路径和单病种管理质量51（三）院感知识511、医院感染的定义512、医院感染管理体系513、医院感染暴发定义，疑似医院感染暴发定义514、医院感染的报告时限是多少515、医院感染控制的指标是多少516、感染病例病原菌送检率527、手卫生是指什么528、洗手与卫生手消毒应遵循一下原则529、洗手或手消毒指征5210、外科手消毒应遵循的原则5211、什么是标准预防及其特点？5212、标准预防的具体措施？5213、职业暴露处理程序？5314、隔离种类和标志？5310115、保护性隔

6、离措施的概念？5316、口罩的分类？5317、戴手套应注意：5318、消毒灭菌原则及用后器械和物品的处理程序5319、灭菌物品有效期一般为多少天？5420、治疗车清洁区与污染去如何划分？5421、医疗废物分类及注意事项5422、盛装的医疗废物不可超过包装物或者容器的多少？5423、医务人员在在医院感染中应履行的职责？5424、医院感染的定义、诊断标准及分类5525、消毒灭菌的原则、方法，医疗器械的分类5526、标准预防的定义、基本特点及基本措施5627、手卫生的洗手原则、特征及方法5628、医院感染暴发处理机制与

7、流程5729、多重耐药菌（MDRO）预防控制措施5930、外科手术部位感染预防控制措施6031、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施6132、导管相关血流感染预防控制措施6233、导尿管相关尿路感染预防控制措施6434、戊二醛浓度为多少？达到灭菌需浸泡多少时间？消毒需浸泡多少时间？6635、突发性医院感染事件报告制度的内容有哪些?6636、突发性医院感染隔离措施有哪些？6637、各类环境的手细菌检测标准？6638、《医院感染管理办法》规定，当出现什么情形时，医院应当于12小时内向市卫生局和疾病预防控制中心报告？

8、6639、《医院感染管理办法》规定，当出现何种情形时，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告?66（四）护理部重要事项671、护理核心制度672、回族、基督教、佛叫患者的特殊饮食习惯是什么？673、病人转接要点是什么？674、医生下达口头医嘱时，护士该怎么做？675、麻醉药品的“五专”指什么？6711、抢救物品和设备“四定”有哪