nccn指南更新解读结直肠癌

《nccn指南更新解读结直肠癌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、结直肠癌NCCN治疗指南重点更新解读(2010V3--2012V1)NCCN结直肠癌指南2010-2012重点更新辅助治疗II期患者III期患者仅有肝肺转移的转移性结直肠癌可考虑手术切除不可手术切除晚期结直肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗辅助治疗II期患者III期患者仅有肝肺转移的转移性结直肠癌可考虑手术切除不可手术切除晚期结直肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗NCCN结直肠癌指南2010-2012重点更新II期结肠癌辅助治疗指南摘录III期结肠癌辅助治疗指南摘录结肠癌辅助治疗II期低危高危I期无变化，不推荐辅助化疗无变化，临床试验或者观察或者5-F

2、U/LV或卡培他滨无变化，5-FU/LV/奥沙利铂或卡培他滨或5-FU/LV或临床试验或观察Ⅲ期1.首选FOLFOX2.FLOX成为I类推荐3.卡培他滨+奥沙利铂成为可选方案（2A）2010→20112011→2012卡培他滨+奥沙利铂证据级别变为1类无变化CapeOX证据级别变为1类无变化2010→20112011→2012CapeOX证据级别变为1类背景-CapeOX辅助研究NO16968Ⅲ期患者（n=1886）RXELOX（n=944，8周期）FU/FA（n=942，MC方案6周期，或者RP方案4周期）主要研究终点：证实XELOX在DFS

3、上优于FU/LV；次要终点：OS，RFS，安全性DanielGetal.JClinOncol.2011背景-NO16968结果主要终点-DFSDanielGetal.JClinOncol2011背景-NO16968研究结果次要终点-无复发存活次要终点-OS（ITT）DanielGetal.JClinOncol.2011直肠癌的辅助治疗-相同与不同直肠癌的辅助治疗-相同与不同（续）NCCN结直肠癌指南2010-2012重点更新辅助治疗II期患者III期患者仅有肝肺转移的转移性结直肠癌可考虑手术切除不可手术切除晚期结直肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗

4、仅有肝、肺转移的结肠癌NCCN指南摘录-同时性、可切仅有肝、肺转移的结肠癌NCCN指南摘录-同时性、不可切仅有肝、肺转移的结肠癌NCCN指南摘录-异时性、可切仅有肝、肺转移的结肠癌NCCN指南摘录-异时性、不可切仅有肝和/或肺转移的结肠癌仅有同时性肝和/或肺转移可切除新辅助化疗不再推荐FOLFOX+西妥昔单抗直接行手术治疗患者的术后化疗从参考晚期强化疗改为参考III期辅助化疗无变化2010→20112011→2012仅有异时性肝和/或肺转移新辅助治疗有效患者术后从重复初始治疗改为重复新辅助治疗或者FOLFOX不再推荐FOLFOX+西妥昔单抗1.

5、有效、无效分别改为无进展和进展；2.既往无化疗史的术后患者：术后治疗从参考晚期强化疗改为参考III期辅助化疗3.不再推荐FOLFOX+西妥昔单抗不可切除无变化可切除不可切除无变化不再推荐FOLFOX+西妥昔单抗可切除的同时性转移性直肠癌-相同与不同不可切除的同时性转移性直肠癌-相同与不同（续）可切除的异时性转移性直肠癌-大致相似（续）不可切除的异时性转移性直肠癌-大致相似（续）NCCN结直肠癌指南2010-2012重点更新辅助治疗II期患者III期患者仅有肝肺转移的转移性结直肠癌可考虑手术切除不可手术切除晚期结直肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗晚

6、期结肠癌-可耐受强化疗晚期结肠癌-不可耐受强化疗晚期结肠癌2009→2010晚期结肠癌可耐受强化疗不可耐受强化疗增加卡培他滨单药+贝伐珠单抗增加IROX方案不再推荐FOLFOX+西妥昔单抗联用去除了卡培他滨单药+贝伐珠单抗？？增加卡培他滨+贝伐珠单抗1.增加了FOLFOX和FOLFIRI+帕尼单抗（WT）2.去除CapeOX+西妥昔单抗3.一线FOLFOX+贝伐珠单抗治疗进展后可考虑使用FOLFIRI+帕尼单抗（WT）增加了帕尼单抗的推荐）（WT）2010→20112011→2012卡培他滨单药+贝伐珠单抗联合治疗的理论背景对于不能耐受伊立替康

7、或者奥沙利铂化疗的患者，FU/LV方案与卡培他滨单药化疗是可选方案；已有若干研究证实贝伐珠单抗+FU/LV方案较FU/LV方案可显著延长PFS和OS1，2卡培他滨至少等效于FU/LV且安全性良好，这一点获得大型临床实验证实，已是学界共识；卡培他滨+贝伐单抗联用较卡培他滨单药可显著延长无进展生存期3；1.HurwitzHI,JClinOncol.2005May20;23(15):3502-8;2.KabbinavarFF,JClinOncol.2005Jun1;23(16):3706-12;3.NiallC.Tebbutt,JClinOncol.

8、2010July1(19):3191-3198mCRC一线治疗III期MAX研究设计既往未曾治疗的无法手术的mCRC患者（n=471）RArmA：ca