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1、呼吸道习题有关气道高反应性（AHR）的描述正确的是BA.AHR是哮喘发病的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活后可减低E.AHR不受遗传因素的影响临床表现症状 ①发作性 ②伴有哮鸣音 ③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽症状特点 ①常在夜间及凌晨发作和加重。 ②年龄较小发病。季节 ③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘夜间副交感占主导 副交感神经---胆碱神经---支气管痉挛---- 交感神经---肾上腺素能神经---支气管舒张---B2受体如沙丁胺
2、醇、特布他林。体征 发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。长期咳嗽，过敏体质如湿疹，沙丁胺醇有效=变异性哮喘支气管哮喘病情危重的表现是（B ）A．两肺密布湿性啰音B．两肺听不到哮鸣音C．干、湿啰音同时存在D．两肺可听到支气管呼吸音E．两肺语颤增强支气管激发试验气道反应性吸入激发剂乙酰甲胆碱后，FEV1下降≥20%支气管舒张试验气流受限的可完全可逆性吸入支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%且
3、绝对值≥200mlPEF及变异率测定气道通气功能的变化发作时PEF↓或昼夜PEF变异率≥20%8血气分析酸碱平衡情况①轻中度哮喘发作：——呼碱。②病情进一步发展，重度哮喘，——代酸+呼酸痰液检查鉴别诊断可见较多嗜酸性粒细胞支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（ C）可逆的和不可逆的A．肺气肿体征B．两肺普遍哮鸣音C．支气管舒张试验阳性D．咳嗽、咳痰、喘息病史E．呼气期带喘鸣的呼吸困难支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（ A） A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低B.pH值上升，PaO2下降，Pa
4、CO2上升C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升轻中度哮喘----呼出CO2------PaCO2降低----呼吸性碱中毒---重度哮喘---体内缺氧，CO2储溜----呼吸性衰竭----无氧代谢—乳酸堆积---代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒。诊断与鉴别诊断(一)诊断标准：符合①～④或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼
5、气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者，至少有下列之1项：支气管激发试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。诊断支气管哮喘的依据是A.血中嗜酸粒细胞降低B.有阻塞性通气功能障碍C.血清IgE升高D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音E.气道激发试验阳性，提示气道敢反应性。临床特点轻度中度重度危重哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率<100次/分100～120次/分>120次/分变慢或不规则正常
6、≥60mmHg<60mmHg胸腹矛盾运动8PaO2(吸空气)PaCO2<45mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2(吸空气)>95%91%～95%≤90%男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO232mmHg,心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断（B ） A,哮喘急性发作期轻度 B,哮喘急性发作期中度 C,哮喘急性发作期重度 D,哮喘急性发作期危重 E,哮喘慢性持续期男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸
7、入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO265mmHg,心率130次/分，多有奇脉，目前诊断（C ） A,哮喘急性发作期轻度 B,哮喘急性发作期中度 C,哮喘急性发作期重度 D,哮喘急性发作期危重 E,哮喘慢性持续期男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：嗜睡,双肺无哮鸣音，PaCO262mmHg,心率130次/分，无奇脉，目前诊断（ ） A,哮喘急性发作期轻度 B,哮喘急性发作期中度 C,哮喘急性发作期重度
8、 D,哮喘急性发作期危重 E,哮喘慢性持续期 代表药物备注β2受体激动剂沙丁胺醇特布他林缓解急性发作的首选药茶碱类氨茶碱副作用：胃肠道反应(恶心呕吐)、心动过速、心律失常抗胆碱药异丙托溴胺用于夜间哮喘及多痰患者抗炎药类（控制发作）糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德；氢化可的松）①抗炎首选激素吸入治疗；②哮喘持续状态首选激素静脉治疗LT调节剂（孟鲁司特）辅助抗
