呼吸系统考点精粹

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1、呼吸系统考点精粹主讲：刘江分值比例和学科特点1、在执业医师考试中占6%左右。重点为慢阻肺、肺炎、呼吸衰竭。每年都有出题。2、内科题型占大多数，胸外的内容所占比较少。3、记忆内容多，简单好拿分，难点相对较少。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病概述1.慢性支气管炎：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽。2.肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗

2、粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身或肺外的不良反应。慢支+肺气肿=慢性阻塞性肺疾病病因：（一）慢支1、外因：吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰）感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少（二）阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞。2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。3、反复肺部感染和慢性

3、炎症4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。辅助检查呼吸功能检查1.

4、肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标。（1）第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1／FVC）—评价气流受阻的敏感指标。慢支：FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（表明气流受限不能确定是肺气肿），正常80%（2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。肺气肿：RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%2.胸部X线检查：早期无变化，之后非特异。3.胸部CT检查：非常规检查。4.血气检查：确定低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡及呼衰价值重要。诊断鉴别诊断1、诊断：（1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个

5、月，连续两年以上，排除其他原因；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。（2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加2、鉴别诊断：（1）支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；气流受限可逆。（2）支扩：杵状指、X线示卷发症；（3）肺结核；午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状（4）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）并发症1、慢性呼吸衰竭：必然结果。常在COPD急性加重时发生，发生低氧血症和（或）高碳酸血症。2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。肺不张是患侧。COPD在呼

6、吸突然加重时虽无明显阳性体征但一定要拍胸片3、慢性肺心病：是肺气肿的主要并发症。1.稳定期治疗（1）教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。（2）支气管舒张药：短效：肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）、抗胆碱药（异丙托溴胺气雾剂）、茶碱类。长效：沙美特罗、福莫特罗。（3）祛痰药：盐酸氨溴索或羧甲司坦。（4）长期家庭氧疗2.急性加重期治疗（1）确定急性加重期的原因及病情严重程度。最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。（2）支气管舒张药：药物同稳定期。（3）控制性吸氧：一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高。（4）抗生素应用。

7、（5）糖皮质激素：短疗程。稳定期可吸入糖皮质激素，不推荐长期口服。关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是A.感染是慢支急性发作的主要诱因B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因解题思路：遇到字特别多，定义性题，记住一点，只找绝对能肯定的错误！1.吸烟：是慢性支气管炎的主要病因。2.感染：是慢支发生、发展的重要因素。主要病因多为病毒和细菌（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）慢性支气管炎症人