农药临时登记申请表

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1、农药临时登记申请表APPLICATIONFORMFORTEMPORARYREGISTRATIONOFPESTICIDE（适用于原药产品）产品名称:申请人:中华人民共和国农业部农药检定所制PUBLISHEDBYINSTITUTEFORTHECONTROLOFAGROCHEMICALS，MINISTRYOFAGRICULTURE，P.R.CHINA填表说明1、本表适用于原药临时登记申请，不适用于制剂临时登记的申请。2、表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称）。3、本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节

2、剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药通用名称（中文）是指GB4839规定的农药通用名称；农药国际通用名称（英文）是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案的建议名称。4、本表中产品登记类别根据《农药登记资料要求》确定。申请人必须填写此栏，并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记要求提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失，由自己承担。5、“产品化学”中，其它成分名称及含量是指原药产品中所含的杂质名称及含量。6、表内项目中，申请人在已提交的资料项目括号内打“√”；没有提交资料的，可写“无”；具体填写项目，根据《农药登记资料

3、要求》确定；如填写内容较多，可另附页。7、本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。8、本申请表由农业部农药检定所负责解释。联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号邮政编码：100026联系电话：010－64194009，传真：010－64194063。网　　址：http://www.chinapesticide.gov.cn填表前请详细阅读填表说明农药临时登记申请表（适用于农药原药）申请人名称（公章）通信地址法人代表邮编联系电话传真产品名称农药类别()杀虫剂；()杀菌剂；()除草剂；()植物生长调节剂；()卫生杀虫剂；()杀鼠剂；()其它：农药登记类别　()新农药（）相同

4、产品　（）其它农药有效成分通用名称（中文）国际通用名称（英文）含量　％境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）：联系地址：邮政编码：　　　　　　　　E-Mail：电　　话：　　　　　传　真：负责人姓名：申请人法人代表签名：申请日期：一、产品化学1、化学名称（IUPAC）2、分子结构式3、经验式4.相对分子质量5.试验代号6.有效成分理化性质（纯品）（1）外观（2）比重（对液体要求）（3）沸点（4）熔点（5）分解温度（6）蒸汽压（在20－25℃下）（7）溶解度（在20－25℃下，水和溶剂中）（8）水解（9）光解7.原药组成成分名称及含量（%）（包含异构体、杂质、副产品等）

5、有效成分含量（%）8.原药生产工艺简述：9.原药分析方法（摘要）二、毒理学1.急性毒性给药途径试验动物性别LD50（毫克/千克）毒性等级1)经口雄/雌2)经皮雄/雌3)吸入雄/雌4)眼睛/皮肤刺激性5)致敏试验2.亚慢（急）性毒性试验天数给药途径试验动物性别无作用剂量（mg/kg）1)经口雄/雌2)经皮雄/雌3)吸入雄/雌3.慢性毒性试验天数天给药途径试验动物性别无作用剂量（mg/kg）雄/雌4.致突变（1）Ames试验（2）微核或骨髓细胞染色体畸变：（3）显性致死或生殖细胞染色体畸变：（4）体外哺乳动物细胞基因突变试验（5）体外哺乳动物细胞染色体畸变试验5.其它（中毒急救措

6、施等）三、环境生态影响对环境其它方面的影响四、其它需要说明的情况1）相同产品认定证明（第页）；2）企业营业执照复印件（第页）；3）企业简介（第　　页）；4）境外登记情况或查新报告（第　　页）。