农药临时登记申请表

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1、农药临时登记申请表APPLICATIONFORMFORTEMPORARYREGISTRATIONOFPESTICIDE适用于农药制剂，但卫生用农药除外农药名称:剂型：有效成分总含量：田间试验批准证书号：申请人:中华人民共和国农业部农药检定所制PUBLISHEDBYINSTITUTEFORTHECONTROLOFAGROCHEMICALS，MINISTRYOFAGRICULTURE，P.R.CHINA填表说明1．本表适用于卫生用农药以外的农药制剂临时登记申请。2．表中“申请人”是指申请登记的农药生产企业名称，即在工商行政部门注册批准的企业名称（全称

2、）。3．本表中农药类别按农药用途分类（如：杀虫剂、杀菌剂、除草剂、植物生长调节剂、杀鼠剂、杀线虫剂等）；农药名称按《农药标签和说明书管理办法》和第945号公告规定填写；农药国际通用名称是指国际标准化组织（ISO）批准的农药名称，农药暂无规定的通用名称或国际通用名称的，可使用备案的建议名称；试验作物、防治对象和使用方法等，应使用规范的名称，可参考《农药登记公告》中的内容。4．本表中产品登记类别根据《农药登记资料规定》确定。申请人必须填写此栏，并按所填写的产品登记类别和相应的农药登记规定提交资料。申请人因产品登记类别判断错误所产生的损失，由申请人自己

3、承担。5．申请人应当根据《农药登记资料规定》，对照本表逐项填写。表内有选择项目的，请在相应的项目括号内打“√”。6．本表一律用墨水笔填写或打印，请勿使用圆珠笔填写。7．本表由农业部农药检定所负责解释。联系地址：北京市朝阳区麦子店街22号邮政编码：100125联系电话：010－59194015，传真：010－59194063。网　　址：http://www.chinapesticide.gov.cn填表前请详细阅读填表说明农药临时登记申请表申请人名称（公章）通讯地址法人代表邮编联系电话传真经办人电话农药名称剂型有效成分总含量农药类别()杀虫剂；()

4、杀菌剂；()除草剂；()植物生长调节剂；()杀鼠剂；()其他：。制剂中农药有效成分通用名称国际通用名称含量123试验作物、防治对象申请作物防治对象使用方法123境外申请人在我国的办事处或代理机构名称（公章）：联系地址：邮政编码：　　　　　　　　E-Mail：电　　话：　　　　　　　　　传　真：负责人姓名：申请人法人代表签名：申请日期：农药登记类别[]新农药或新农药保护期内农药[]新剂型新混配制剂（包括新药肥混配制剂）[]有效成分未过正式登记保护期；[]有效成分已过正式登记保护期。[]农药剂型微小优化：本企业已登记的与本剂型相对应的相同有效成分、含

5、量产品登记证号。新含量（请进一步确认以下几种情况）：[]相对其他企业为新含量，按新剂型登记规定提供资料的；[]相对其他企业为新含量，按新混配配制剂登记规定提供资料的；[]相对本企业为新含量，按新含量登记规定提供资料的（本企业原已登记相同有效成分、剂型产品的登记证号为）。新渗透剂（或增效剂）与农药混配制剂（请进一步确认以下几种情况）：[]按新剂型登记规定提供资料的；[]按新混配配制剂登记规定提供资料的；[]按新含量登记规定提供资料的（本企业已登记的相同有效成分种类和剂型产品相应的农药临时登记证号为）。相同产品：[]新农药保护期内尚未正式登记的相同产

6、品；[]其他尚未正式登记的相同产品；[]其他。[]扩大使用范围：本产品临时登记证号为。[]改变使用方法：本产品临时登记证号为。[]变更使用剂量：本产品临时登记证号为。其他（选择此栏的申请人，应当对农药登记类别进行详细说明。本申请填写不全的，可以另行说明）：备注：对所选定的农药类型，请在“确认标识”相应的栏目中“√”。一、产品化学1.化学名称(1)(2)(3)2.结构式(1)(2)　　　　　　　　　　(3）3.经验式(1)(2)　　　　　　　　　　(3）4.相对分子质量(1)(2)　　　　　　　　　　(3）5.产品组成（产品中含有的各组分，包括有效

7、成分、相关杂质、增效剂、渗透剂、安全剂、填料等助剂名称及含量）成分名称含量在产品中的主要作用6．制剂加工方法描述：7．产品主要理化性质（1）外观（2）密度或堆积度（3）粘度（4）可燃性（5）腐蚀性（6）爆炸性（7）闪点（8）与其他农药的相混性（9）其他8．产品质量控制项目（表中未列出的其他项目，可自行增加）(1)外观(2)有效成分　含量（含异构体比例）名称指标(3)与剂型有关的控制项目指标9．有效成分分析方法摘要：10．产品贮存运输要求：11.质量检验报告（含验证试验报告）出具单位名称及报告编号：二、毒理学1.急性毒性（产品毒性级别：）给药途径试

8、验动物性别LD50mg/kg，LC50mg/m3毒性等级(1)经口雄/雌(2)经皮雄/雌(3)吸入雄/雌(4)眼睛刺激性(5）皮肤刺激性