重点传染病防制技术和疫情应急处置培训

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1、重点传染病防制技术及疫情应急处置重点传染病鼠疫霍乱人感染高致病性禽流感鼠疫防制及疫情应急处置鼠疫（Plague）是自然疫源性疾病，原发于啮齿动物并能引起人间流行，其在自然界的存在需要依靠一定种类的动物、媒介和适合这类生物生存的自然条件，因此具有地方性。鼠疫以发病急、传播快、病死率高、传染性强为特征，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一。鼠疫病原学鼠疫杆菌属耶尔森氏菌属，为革兰氏染色阴性短小杆菌，无鞭毛，无芽孢。鼠疫杆菌在低温及有机体生存时间较长，在脓痰中存活10～20天，尸体内可活数周至数月，蚤粪中能存

2、活1个月以上；对光、热、干燥及一般消毒剂均甚敏感。鼠疫传染源主要是啮齿动物；传播媒介主要是蚤类；传播途径主要是由啮齿动物及其身上的蚤类将细菌传播给人。如果不是因为受到生物恐怖袭击，首例鼠疫病人必然是在鼠疫自然疫源地或与染病动物及其相关产品接触时受到感染。因此，可疑病人是否到过自然疫源地、是否接触过可疑物品，是做出鼠疫诊断的重要流行病学线索。鼠疫自然疫源地我国各地鼠疫多呈散发状态，分布于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、宁夏、甘肃、新疆、青海、西藏、陕西、云南、广西、广东、福建、浙江、江西、四川、贵州等19省（区）299个

3、县（市、旗），疫源地总面积为149.7373万平方公里。辽宁省鼠疫疫源地（松辽平原达乌尔黄鼠）主要分布在沈阳市康平县、阜新市阜新县和彰武县、铁岭市昌图县、朝阳市建平县，疫源地面积1728.7平方公里。流行现状1952年和1953年，我省朝阳市建平县从达乌尔黄鼠中分离出鼠疫杆菌，经鉴定为鼠疫杆菌松辽平原B型，后近50年我省未发现鼠间、人间疫情。2003年在建平县又检出10份血凝阳性材料，判定为鼠间疫情现疫流行。2004年至今未再发现鼠间、人间疫情。临床症状鼠疫潜伏期较短，一般在1～6天，多为2～3天，个别病例可达8～9天。

4、鼠疫临床上分为腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫、皮肤鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫、眼鼠疫、肠鼠疫、轻型鼠疫等9型，最常见为腺型、肺型、败血型等三型。各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至39～40℃，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕、呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡，狂躁不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。各型鼠疫的特殊症状腺鼠疫：是鼠疫临床上最多见

5、的病型。除具有鼠疫的一般症状以外，以受侵袭部位所属淋巴结肿大为其主要症状。一般在发病同时或1～2天内出现淋巴结肿大，以股、腋、颈等淋巴结为多见，也有发生于肘、膝、淋巴部位。淋巴结肿增大的速度极快，每日甚至每时都有所不同。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，移动性差，比较坚硬。因疼痛剧烈，患侧呈被迫体位。各型鼠疫的特殊症状肺鼠疫：可分为原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫。原发性肺鼠疫是直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的；继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起的。原发性肺鼠疫，是鼠疫临床上最重的病型，不仅病死率高，而且在流行病

6、学方面的危害也最大。除具有严重的鼠疫一般症状之外，还有呼吸道感染的特有症状。有“黑死病”之称。继发性肺鼠疫，在发病之前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。当继发肺鼠疫后，因痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。各型鼠疫的特殊症状败血症鼠疫：也是临床上最严重的病型之一，有原发与继发之分。因其血液中含鼠疫菌，因媒介跳蚤的叮咬可能成为腺鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫。鼠疫的诊断临床表现：突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列综合征之一：①急性淋巴结炎，肿胀

7、，剧烈疼痛并出现强迫体位；②出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀；③咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血；④重症结膜炎有产重的上下眼睑水肿；⑤血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征；⑥皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色（如水泡破溃，创面也呈灰黑色），基底坚硬；⑦剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语躁动、颅压高、脑脊液浑浊。鉴别诊断本病须与钩端螺旋体病、肺炭疽、恙虫病、野兔热和其他严重的急性淋巴腺炎、大叶性肺炎和化脓性败血症相鉴别。造成鼠疫突发事件的主要因素现代社会中，仍然存在酿成鼠疫突发事件的条件，

8、并具有现实可能性。①鼠疫病人因旅行进入非鼠疫流行地区；②受到敌对势力的生物恐怖袭击；③自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展，原无鼠疫的地区成为自然疫源地；④早期诊断失误造成鼠疫的人间传播。疫情报告与响应分级疫情报告：在疫源地建立“报告病死鼠、报告不明原因的高热病人和急死病人”，“不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私