临床常见中毒物质解救与抢救用药

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1、临床常见中毒物质解救与抢救用药株洲市药品审评认证与不良反应监测中心黎志福主要内容第一节：中毒的处理原则第二节：药物中毒第三节：杀虫农药中毒第四节：除草剂及相关农药中毒第五节：灭鼠药中毒第六节：有毒动植物中毒第七节：突发公共事件的应急处理第一节中毒的处理原则一．中毒的基本概念毒物：凡能损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用，扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。中毒：毒物引起的疾病称为中毒。中毒的严重程度与后果取决于毒物的剂量、作用的时间长短、诊断和救治是否及时与准确。尽管引起机体中毒的毒物种类与方式各异，但毒物中

2、毒的救治原则基本相同。二．中毒的诊断原则1.询问病史详细询问起病原因、有无接触毒物、最近的疾患与用药情况，发病前的饮食情况、有无有毒动物咬刺史等。2.体格检查重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律、瞳孔等生命体征和一般临床表现。3.毒物鉴定对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液进行检查，查明中毒原因，确定毒物成分。三．中毒的一般处理一般处理：三步骤（清除毒物、加速排泄、药物拮抗）。（一）、清除未吸收的毒物1、吸入性中毒：脱离中毒环境，呼吸新鲜空气。必要时给予吸氧或人工呼吸。2、接触性中毒：清洗皮肤粘膜，清除残余毒物皮肤接触腐蚀性毒物：清洗、中和伤口进入

3、毒物：结扎、引流眼内污染毒物：洗眼、滴入中和剂、器械3、消化道吸收中毒（1）催吐仅适用清醒患者。对昏迷患者禁用；对中毒引起抽搐惊厥尚未被控制者、胃溃疡、严重心脏病患者不宜采用；孕妇慎用。（2）洗胃在毒物进入人体内4~6小时内为洗胃的最佳时期。清醒患者口服洗胃液后，促使呕吐，反复多次。对中毒引起惊厥尚未被控制者、强腐蚀剂中毒患者禁用；挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃。（二）加速毒物排泄1、导泻7.5%~15%的硫酸镁或硫酸钠溶液内服。严重腹泻者、腐蚀剂或极度衰弱者中毒禁用导泻法；镇静催眠药中毒避免用硫酸镁。2、洗肠采用1%微温盐水、肥皂水或清水。或将药用活性炭加于洗肠液

4、中，吸咐毒物。3、利尿：注射利尿药，如静注呋塞米4、血液净化：血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等，加速体内毒物清除。（三）、中毒后的药物拮抗1、物理方法：活性炭吸附；牛奶沉淀重金属等。2、化学方法：酸碱中和，二巯基丙醇结合重金属。3、生理拮抗：通过药理作用，拮抗毒物引起的机体生理功能紊乱。如：阿托品拮抗有机磷中毒。四、中毒的支持与对症治疗支持疗法与对症治疗是急性中毒救治的重要手段。目的在于保护及恢复重要器官的功能，维持机体的代谢状态。严重患者：给予呼吸和循环系统支持。密切注意生命体症、注意维持营养和电解质平衡，对于昏迷患者应保持呼吸畅通，注意预防和治疗继发感染。

5、五、特殊解毒药物应用（一）、金属中毒解毒药1、二巯丙醇：用于治疗砷、汞中毒。2、二巯丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷、铜等中毒。3、依地酸二钠钙：用于治疗铅、锰、铜、镉中毒4、青霉胺：用于铜、汞、铅等中毒。（二）、高铁血红蛋白血症解毒药亚甲蓝：小剂量用于用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症。也用于氰化物中毒。（三）、氰化物中毒解毒药硫代硫酸钠-亚硝酸钠：氰化物中毒（四）、有机磷农药中毒解毒药碘解磷定、氯解磷定、双复磷、阿托品、双解磷（五）、中枢神经抑制剂解毒药1、纳洛酮：阿片类麻醉药的解毒药。2、氟马西尼：苯二氮类药物中毒的拮抗药。3、盐酸烯丙吗

6、啡：用于吗啡、哌替啶中毒解救（六）、其它类中毒解毒药1、谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、CO、重金属中毒。2、乙酰胺：用于有机氟杀虫剂氟乙酰胺（毒鼠强）的中毒解救。3、乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚过量中毒解救。一、镇静催眠药中毒镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静催眠作用。过量使用可导致中毒。危害身体健康。（一）、巴比妥类镇静催眠药1、巴比妥类药物分类：根据作用与起效时间分为：长效类（巴比妥、苯巴比妥）;中效类（异戊巴比妥）；短效类（戊巴比妥、司可巴比妥）;超短效类（硫喷妥钠）。第二节药物中毒2、巴比妥类药物中毒临床诊断要点(1)中枢神经系统症状：嗜睡、困倦、言语

7、不清、动作不稳、步态蹒跚、严重时神志不清、昏迷、瞳孔缩小、腱反射减低或消失。(2)呼吸系统症状：呼吸慢，逐渐由规则变成不规则，严重时呼吸停止。(3)循环系统症状：血压降低、唇甲紫绀、皮肤湿冷、尿量减少或尿闭。(4)消化系统症状：恶心、呕吐；严重者发生肝脏损害，出现黄疸，肝功能不正常，血氨升高。(5)呕吐物和尿中可测出巴比妥酸。3、巴比妥类药物中毒解救方法(1)一般处理：给予吸氧；静脉补液，维持水、电解质平衡；循环不稳定时，使用血管活性药物；呼吸衰竭者给予机械通气；注意防治并发症，如肺部感染、脑水肿、休克等。(2)洗胃1/5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃