临床常见中毒物质与解救课件

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1、第七章临床常见中毒物质与解救7/12/20211刘跃进第一节概述一、基本概念：凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物。而毒物引起的疾病称为中毒。急性中毒：内科急诊，如不及时抢救可能死亡慢性中毒：在生产、生活中小量、长期接触和吸收有毒物质导致体内蓄积。7/12/20212刘跃进急性中毒的常见病因一、职业中毒▲金属：铅、汞、镉、砷▲刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。▲窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。▲

2、有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。7/12/20213刘跃进▲芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。▲高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二异氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。▲其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）烃类（正已烷、苯）急性中毒的常见病因7/12/20214刘跃进二、农药中毒▲有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫

3、磷、稻瘟净、4049、1605等▲氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等▲除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯▲季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。急性中毒的常见病因7/12/20215刘跃进三、生活性中毒▲  家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。▲ 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆（溴敌鼠、乐万通）急性中毒的常见病因7/12/20216刘跃进▲  药物中毒：苯二氮卓类：氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮巴比妥类：巴比妥、苯巴比妥；戊巴

4、比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥；硫喷妥鸦片类：吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定水杨酸类：乙酰水杨酸，水杨酸钠异烟肼（雷米封）急性中毒的常见病因7/12/20217刘跃进▲中药：含有重金属铅、砷、汞成份的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。▲有毒动物、植物毒蛇咬伤；毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉籽；变质甘蔗急性中毒的常见病因7/12/20218刘跃进一、中毒处理基本原则1、重要生命体征的支持：呼吸、心跳、血压等2、防止毒物的进一步吸收：清洗、催吐3、促进毒物的排泄：导泻、利尿4、特效解毒剂

5、的使用：5、防止再次接触毒物：7/12/20219刘跃进一、中毒的一般处理（一）清除未吸收的毒物的方法1、吸入性中毒：脱离环境、新鲜空气、吸氧、人工呼吸。2、经皮肤和粘膜吸收中毒：除去污物、清洁冲洗，减少吸收。常用解毒液：酸－碱，氧化剂－还原剂，酚－皂，生石灰－植物油，沥青－松节油。伤口（毒蛇咬伤等）用止血带结扎，局部引流排毒，减少吸收。3、经消化道吸收中毒：催吐、洗胃7/12/202110刘跃进催吐神志清楚且能合作时，饮温水300-500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用

6、药物如吐根糖浆催吐。注意：1.应头侧位：2.催吐禁忌：昏迷禁用；抽搐、惊厥、胃溃疡、严重心脏病、孕妇等慎用。7/12/202111刘跃进洗胃洗胃时间：越早越好，服毒后6h内有效。洗胃液量：每次300ml，总量至少2-5L，甚至6-8L，直到洗出液与注入液一样清澈。洗胃液种类：清水、生理盐水、双氧水、肥皂水、高锰酸钾溶液等。洗胃方法：有意识能配合者，同催吐。昏迷患者用胃管插入：长度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到“咕噜”声。7/12/202112刘跃进洗胃注意事项：1.强腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，禁忌2.惊厥患者插

7、管可能诱发惊厥。呼吸停止，禁忌3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎用。4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。5.判断胃管在胃内的。6将洗出液做毒物分析。7/12/202113刘跃进（二）加速毒物排泄的方法1、导泻：以清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用水溶性盐类泻药如硫酸钠（10－15％溶液内服）或硫酸镁。注意事项：（1）毒物引起严重腹泻时不用；（2）腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用（3）镇静催眠药中毒不用硫酸镁：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。7

8、/12/202114刘跃进（二）加速毒物排泄的方法2、洗肠：适于口服中毒超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物（如阿片类、颠茄类）。1％的温盐水、肥皂水或清水，高位连续多次